Note de Consultation Pneumologique

Motif de consultation : [Description du motif de consultation et des symptômes ayant motivé la consultation] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Tabagisme : [Statut tabagique avec quantification en paquets-années et statut actuel] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Médicaux : [Liste des antécédents médicaux pertinents avec traitements actuels] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Allergies : [Allergies connues ou mention d'absence d'allergies] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Histoire de la maladie : [Description chronologique de l'évolution des symptômes et de la maladie actuelle] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Examen clinique : État général : [Description de l'état général du patient] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Constantes : [Valeurs des constantes vitales incluant saturation en oxygène, fréquence cardiaque, tension artérielle] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Auscultation pulmonaire : [Résultats de l'auscultation pulmonaire] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Cardiovasculaire : [Résultats de l'examen cardiovasculaire] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Autres : [Autres éléments d'examen physique pertinents] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Examens complémentaires réalisés : [Description des examens réalisés avec leurs résultats] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Conclusion : [Mentionner le ou les diagnostics posés, avec leur classification] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Conduite à tenir / Plan thérapeutique : [Plan de traitement et recommandations avec suivi prévu] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) (Ne jamais inventer les données du patient, évaluations, plans, interventions, valorisations ni plans de continuité de soins : utiliser uniquement la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique comme référence pour les informations incluses dans cette note. Si une information liée à un espace réservé n'a pas été explicitement mentionnée dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, ne pas indiquer que l'information n'a pas été mentionnée : simplement laisser l'espace réservé ou omettre l'espace réservé complètement.)