Rhinite allergique - français

Rencontre en personne 30 min **ID :** Jean Dupont **RC :** Rhinite allergique **MD réf :** Dr. Thomas Kelly **ATCD médicaux :** Asthme, Dermatite atopique **ATCD d’atopie :** Asthme: sprimétrie VEMS (2.5 L / 80%), CVF (3.0 L / 85%), Tiffneau (75%) Rhinite-Rhinosinusite Apnée obstructive du sommeil Syndrome pollinique alimentaire / allergie alimentaire Dermatite atopique Allergie médicamenteuse **ATCD familiaux d’atopie :** Mère avec asthme **Environnement à domicile / social :** Occupation : Travailleur de laboratoire avec les expositions chimiques - formaldéhyde Le patient vit dans un appartement Expositions à domicile : moisissure, poussière Animaux domestiques: chat Tabagisme indirect: Non **Habitudes de vie :** Tabagisme: Non ROH: Occasionnel Drogue: Non **Médicaments :** Assurance privée **HMA:** Les symptômes ont commencé il y a 2 ans et ont duré depuis. Ils persistent depuis 6 mois. Les symptômes sont saisonniers Les symptômes les plus pertinents sont : Congestion nasale, rhinorrhée, écoulement post-nasal, prurit nasal, éternuements Prurit oculaire, conjonctivite Facteurs déclenchants : Pollen, poussière Soulagé par des médicaments essayés à date: anti-histamines, cortisone nasal, sinus rinse. Pas de perte d’odorat, pas de sinusite, pas d’asthme. Ils ont affecté la qualité de vie du patient : fatigue, troubles du sommeil, problèmes d'attention, absentéisme **E/O:** Général : En bonne santé apparente Cutané: Eczéma léger sur les bras Muqueuse nasale : cornets pâles et oedématiés, rhinorrhée claire. Polypes non visualisés à l'otoscope Poumons : BEA x2, clairs **Tests cutanés :** Inhalants : Positif : Arbres : mélange, bouleau Négatif : Graminées, Herbes, Acarien, Animaux, Moisissures Aliments : Positif : Aucun Négatif : Lait, œufs, arachides **Autres investigations** Aucun **Diagnostic** : rhinoconjonctivite allergique saisonnière à pollen **Plan :** **Mesures environnementales discutées.** **Pollen **: Éviter l'exposition les jours de forte concentration pollinique, par exemple en fermant les fenêtres et en évitant de sortir ces jours-là. **Acariens** : Housses protectrices, laver la literie à l'eau chaude toutes les 1 à 2 semaines, envisager un filtre HEPA, garder l'humidité de la maison entre 35-45%. **Moisissures :** Masque facial lors du jardinage, élimination des sources d'humidité **Blattes :** Sceller toutes les sources de nourriture, enlever les débris alimentaires, nettoyage complet du domicile **Animaux :** Les éloigner de l'environnement et de la chambre à coucher, filtre HEPA **Irritants : **Éviter l'exposition à des odeurs fortes telles que le tabac, le parfum, le chlore Feuille d’information remise au patient **Traitement pharmacologique :** **Corticostéroïde intranasal** **Antihistaminique oral** de 2e génération Gouttes yeux Rinse sinus DIE **Immunothérapie allergénique** Immunotherapie souslinguale - Risques et avantages discutés. Le patient n'avait pas de contre-indications majeures. Considérer après la spirometrie / évaluation du contrôle de l'asthme Le patient a signé un consentement pour commencer l'immunothérapie sublinguale avec Grastek. **La première dose a été administrée aujourd'hui à la clinique. Aucun effet secondaire ressenti après 30 minutes d'observation. Continuer l’immunothérapie chaque jour pendant toute la saison pour 6 mois.** **nous ne donnons pas d'immunothérapie sous-cutanée. la patiente a été informée d'une liste de cliniques où cela est possible.** Une fiche d'instructions à domicile a été remise au patient. **Suivi** dans 6 mois