Psiquiatría - Nota de Evolución

Nombre de la Clínica: [Título de la clínica] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario dejar en blanco) Dirección: [Dirección de la clínica - Línea 1] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario dejar en blanco) Dirección: [Dirección de la clínica - Línea 2] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario dejar en blanco) Teléfono: [Número de contacto] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario dejar en blanco) Fax: [Número de fax] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario dejar en blanco) [Fecha de la carta en formato DD/MES/AAAA] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario dejar en blanco) [Nombre o título del destinatario] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario dejar en blanco) [Nombre de la clínica o servicio del destinatario] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario dejar en blanco) [Dirección del destinatario - Línea 1] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario dejar en blanco) [Dirección del destinatario - Línea 2] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario dejar en blanco) Estimado/a [Nombre o título del destinatario] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario dejar en blanco): Ref: [Nombre completo del paciente] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario dejar en blanco) Fecha de nacimiento: [Fecha de nacimiento del paciente en formato DD/MM/AAAA] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario dejar en blanco) [Resumen demográfico del paciente y contexto de derivación, incluyendo edad, situación habitacional y motivo de la consulta] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario omitir esta sección. Escribir en oraciones completas como un párrafo cohesivo.) [Resumen de antecedentes psiquiátricos y médicos relevantes para la revisión actual, incluyendo diagnósticos y tratamiento hasta la fecha] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario omitir esta sección. Escribir en oraciones completas como un párrafo cohesivo.) [Presentación durante la consulta, incluyendo apariencia, comportamiento, compromiso y si asistió acompañado] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario omitir esta sección. Escribir en oraciones completas como un párrafo cohesivo.) [Estado mental actual y evaluación de riesgo, incluyendo ánimo, afecto, pensamientos, percepción y seguridad] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario omitir esta sección. Escribir en oraciones completas como un párrafo cohesivo.) [Funcionamiento psicosocial incluyendo redes de apoyo, alojamiento, participación en NDIS y capacidad para actividades de la vida diaria] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario omitir esta sección. Escribir en oraciones completas como un párrafo cohesivo.) [Condiciones de salud física y manejo, incluyendo derivaciones o atención médica en curso] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario omitir esta sección. Escribir en oraciones completas como un párrafo cohesivo.) [Plan de tratamiento incluyendo medicación, programas psicosociales, recomendaciones de salud y seguimiento] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario omitir esta sección. Usar viñetas numeradas.) [Comentario final o recomendaciones para el cuidado compartido, colaboración o comunicación futura] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario omitir esta sección. Escribir en oraciones completas como un párrafo cohesivo.) Atentamente, [Nombre completo, título profesional y número de colegiación] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, de lo contrario dejar en blanco) Psiquiatra Consultor (Nunca invente detalles del paciente, evaluaciones, planes, intervenciones, evaluaciones o planes de atención continua; utilice únicamente la transcripción, notas contextuales o nota clínica como referencia para la información incluida en su nota. Si alguna información relacionada con un marcador de posición no ha sido mencionada explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica, no debe indicar que no ha sido mencionada; simplemente deje el marcador o sección correspondiente en blanco. Use tantas líneas, párrafos o viñetas como sea necesario para capturar toda la información relevante de la transcripción. Escriba en el formato y tono de una carta clínica, dirigida al destinatario correspondiente. Use un lenguaje formal y profesional. Asegúrese de que el contenido fluya de manera cohesiva como una comunicación narrativa, y no como una nota clínica con puntos enumerados.)