Paediatrician-Vorlage
Pediatría - Revisión
Eine professionelle Paediatrician-Vorlage für medizinisches Fachpersonal.
Über diese Vorlage
¿Necesitas un registro completo para tus pacientes pediátricos? Esta plantilla de Revisión Pediátrica está diseñada para que los pediatras documenten las visitas de control del niño sano, cubriendo todo desde el motivo de consulta hasta el crecimiento, desarrollo y estado de vacunación del niño. También incluye secciones para la dieta, historia social e historia familiar, asegurando una visión integral de la salud del niño. Con Heidi, esta plantilla puede completarse rápidamente a partir de la transcripción de tu consulta, ahorrándote tiempo y mejorando la precisión de tus notas. Esta plantilla es perfecta para crear historiales médicos detallados y en cumplimiento con la normativa.
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**MOTIVO DE CONSULTA:**
- Control de niño sano de 18 meses.
HISTORIA ENFERMEDAD ACUTAL
- Paciente se encuentra bien, sin quejas actuales.
ANTECENDENTES MÉDICOS:
- Sin antecedentes médicos previos.
HISTORIAL DE MEDICACIÓN
- No toma medicación actualmente.
ALERGIAS:
- No alergias conocidas.
INMUNIZACION:
- Al día con las vacunas según el calendario de vacunación.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
- Desarrollo motor grueso: Camina y corre.
- Desarrollo motor fino: Coge objetos pequeños con pinza.
- Lenguaje: Dice algunas palabras y entiende órdenes sencillas.
- Habilidades sociales: Interactúa con otros niños.
- Control de esfínteres: No se ha iniciado el entrenamiento.
- Problemas de continencia: No presenta.
DIETA Y NUTRICIÓN:
- El apetito es bueno. Come tres comidas principales y dos meriendas al día.
- Consume frutas, verduras, proteínas (carne, pollo, pescado), cereales y lácteos.
- Toma 500 ml de leche entera al día.
HISTORIAL SOCIAL:
- Vive con ambos padres y un hermano mayor.
- Asiste a guardería a tiempo parcial.
- Entorno seguro en casa, con detectores de humo y supervisión constante.
ANTECENDENTES FAMILIARES:
- Padre con asma.
OBJETIVO:
- Peso: 11 kg (percentil 50).
- Talla: 80 cm (percentil 50).
- IMC: 17.2 (percentil 50).
EXAMEN FÍSICO:
- Apariencia general: Activo y alerta.
- Piel: Sin erupciones ni lesiones.
- Cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta (HEENT): Normales.
- Cuello: Sin adenopatías.
- Tórax/pulmones: Auscultación pulmonar normal.
- Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos.
- Abdomen: Blando, no doloroso, sin masas.
- Musculoesquelético: Movilidad normal en todas las extremidades.
- Neurológico: Reflejos presentes y simétricos, buena coordinación.
TAMIZAJES:
- Tamizaje visual: Normal.
- Tamizaje auditivo: Normal.
- Tamizaje de plomo: No realizado.
- Tamizaje del desarrollo: Normal.
EVALUACIÓN:
- Niño sano, con crecimiento y desarrollo adecuados para su edad.
- Estado nutricional adecuado.
- Desarrollo y comportamiento dentro de los parámetros normales.
PLAN:
- Vacunas administradas: MMR, Varicela.
- Consejería anticipatoria: Seguridad en el hogar, nutrición, desarrollo.
PROMOCIÓN DE SALUD:
- Materiales educativos: Folleto sobre seguridad en el hogar.
- Temas discutidos: Dieta saludable, actividad física, seguridad en el hogar.
- Medidas de seguridad revisadas: Detectores de humo, entorno de sueño seguro, prevención de caídas.
Wie Sie diese Vorlage verwenden
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