Pediatría - Revisión

MOTIVO DE CONSULTA: - [Motivo de la consulta](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) HISTORIA ENFERMEDAD ACUTAL - [Preocupaciones actuales o ausencia de las mismas](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) ANTECENDENTES MÉDICOS: - [Condiciones médicas previas relevantes y su estado actual](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) HISTORIAL DE MEDICACIÓN - [Medicamentos actuales o ausencia de los mismos](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) ALERGIAS: - [Alergias a medicamentos conocidas o ausencia de estas](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) INMUNIZACION: - [Estado de vacunación](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) CRECIMIENTO Y DESARROLLO: [resumen de los hitos del desarrollo, incluyendo motricidad gruesa, fina, lenguaje y habilidades sociales] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción o contexto; de lo contrario, omitir por completo. Escribir como lista.) [progreso en control de esfínteres y problemas de continencia] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción o contexto; de lo contrario, omitir por completo. Escribir como viñetas.) DIETA Y NUTRICIÓN: [descripción del apetito actual, patrones de alimentación y preocupaciones si las hay] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción o contexto; de lo contrario, omitir por completo. Escribir en párrafos.) [variedad de alimentos consumidos, incluyendo frutas, verduras, proteínas, snacks, etc.] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñetas.) [detalles de ingesta de leche o fórmula, incluyendo tipo y cantidad] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñetas.) HISTORIAL SOCIAL: [miembros del hogar, roles de cuidadores, asistencia a guardería/escuela y entorno social] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir en párrafos.) [evaluación de la seguridad en el hogar, incluyendo detectores de humo, entorno de sueño seguro, supervisión, etc.] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñetas.) ANTECENDENTES FAMILIARES]: - [Antecedentes familiares significativos o ausencia de los mismos](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) OBJETIVO: [peso y percentil] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción o contexto; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) [talla y percentil] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción o contexto; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) [IMC y percentil] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción o contexto; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) EXAMEN FÍSICO: [apariencia general] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción o contexto; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) [hallazgos en la piel] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) [hallazgos en cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta (HEENT)] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) [examen del cuello] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) [examen torácico/pulmonar] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) [examen cardiovascular] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) [examen abdominal] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) [examen musculoesquelético] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) [examen neurológico incluyendo tono, reflejos y coordinación] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) TAMIZAJES: [resultado del tamizaje visual] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) [resultado del tamizaje auditivo] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) [resultado del tamizaje de plomo] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) [resultado del tamizaje del desarrollo] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñeta.) EVALUACIÓN: [evaluación general del control del niño sano, incluyendo salud general, crecimiento y estado del desarrollo] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir en párrafo.) [evaluación del crecimiento y estado nutricional] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir en párrafo.) [evaluación del desarrollo y comportamiento] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir en párrafo.) PLAN: [vacunas administradas durante la consulta] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como lista.) [resumen de la consejería anticipatoria entregada durante la consulta] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñetas por cada tema discutido.) PROMOCIÓN DE SALUD: [materiales educativos o folletos entregados a los cuidadores] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como lista.) [temas discutidos sobre estilo de vida, hábitos y salud preventiva] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñetas.) [medidas de seguridad revisadas incluyendo seguridad en el hogar, ambiente y prevención de lesiones] (Incluir solo si se menciona explícitamente; de lo contrario, omitir. Escribir como viñetas.) (Nunca invente detalles del paciente, evaluaciones, planes, intervenciones, diagnósticos ni seguimiento. Utilice únicamente la transcripción, notas contextuales o nota clínica como referencia para la información incluida. Si algún dato relacionado con un marcador no ha sido mencionado explícitamente, no declare que no ha sido mencionado; simplemente omita el marcador o sección correspondiente.) (Use tantos párrafos, líneas o viñetas como sea necesario para capturar toda la información relevante de la transcripción.)