Physiotherapist-Vorlage
Fisioterapia - Valoración Inicial
Eine professionelle Physiotherapist-Vorlage für medizinisches Fachpersonal.
Über diese Vorlage
¿Necesitas una valoración integral de fisioterapia? Esta plantilla de "Fisioterapia - Valoración Inicial" está diseñada para que los fisioterapeutas documenten de manera eficiente las evaluaciones iniciales de sus pacientes. Cubre todo, desde el motivo de consulta principal y el historial médico del paciente hasta los planes de tratamiento y los objetivos terapéuticos. Esta plantilla ayuda a agilizar el proceso de documentación, asegurando que toda la información crítica se registre con precisión. Con Heidi, puedes generar rápidamente notas de fisioterapia detalladas y profesionales, ahorrando tiempo y mejorando la atención al paciente. Esta plantilla es perfecta para crear valoraciones iniciales completas, ayudándote a concentrarte en lo que más importa: tus pacientes.
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MOTIVO DE CONSULTA:
* El paciente, [insert age] años, se presenta con dolor en la rodilla derecha que comenzó hace 2 semanas después de una caída mientras corría.
* El paciente reporta un dolor agudo y punzante en la cara anterior de la rodilla, con una escala de dolor de 7/10.
* El paciente refiere dificultad para caminar y subir escaleras.
* El paciente ha estado usando hielo y tomando paracetamol para el dolor.
FACTORES QUE AGRAVAN Y ALIVIAN EL DOLOR:
* Agravantes: Caminar, subir escaleras, estar de pie durante largos períodos.
* Aliviantes: Reposo, hielo.
PATRÓN DEL DOLOR A LO LARGO DE 24 HORAS:
* El dolor es peor por la mañana y empeora a lo largo del día con la actividad.
RADIOLOGÍA:
* Radiografía de rodilla derecha realizada el 28 de octubre de 2024: Sin fracturas, hallazgos degenerativos leves.
HISTORIA MEDICA:
* Hipertensión controlada con enalapril 10mg una vez al día.
* Sin alergias conocidas.
HISTORIA SOCIAL:
* Trabaja como administrativo, trabajo sedentario.
* No fuma, consume alcohol socialmente.
* Vive con su pareja.
METAS TERAPÉUTICAS:
* Corto plazo (4 semanas): Reducir el dolor a 3/10, mejorar la movilidad y la capacidad de caminar sin ayuda.
* Largo plazo (12 semanas): Retomar actividades deportivas y laborales sin dolor.
OBJETIVOS:
* Rango de movimiento activo (ROM): Flexión de rodilla: 90 grados, extensión: 0 grados.
* ROM pasivo: Flexión de rodilla: 110 grados, extensión: 0 grados.
* Prueba de McMurray: Negativa.
* Prueba de Apley: Negativa.
* Palpación: Sensibilidad en la línea articular medial.
TRATAMIENTO:
* Educación sobre la neurofisiología del dolor y la importancia del movimiento.
* Movilización: Movilización de la rótula en dirección superior e inferior.
* Ejercicio: 3x10 elevaciones de talón, 3x10 sentadillas parciales.
* HEP: Ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps y isquiotibiales, ejercicios de movilidad de rodilla.
EVALUACIÓN:
* El paciente presenta dolor en la rodilla derecha con limitación de la movilidad y debilidad muscular. El diagnóstico es probable condromalacia rotuliana.
* El paciente está progresando hacia los objetivos establecidos.
PLAN:
* Revisión en 15 días.
* Continuar con el tratamiento actual, incluyendo movilización, ejercicios y educación.
* Comunicación telefónica con el paciente en 7 días para evaluar el progreso.
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