CRH USINV

Cher confrère, Madame Jeanne Dupont, âgée de 68 ans, a été hospitalisée dans le service de Neurologie de l'Hôpital Universitaire de Paris du 1 novembre 2024 au 8 novembre 2024 pour un accident ischémique transitoire (AIT) avec symptomatologie atypique. **Histoire de la Maladie** La patiente a présenté un épisode aigu de dysarthrie et d'hémiparésie transitoire du côté droit, d'une durée d'environ 30 minutes, résolutif spontanément avant son arrivée aux urgences. **Antécédents** Hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète de type 2 (diagnostiqué il y a 5 ans et contrôlé par metformine), fibrillation auriculaire paroxystique (sous apixaban). **Traitements en cours** Apixaban 5 mg deux fois par jour, Ramipril 5 mg une fois par jour, Atorvastatine 20 mg une fois par jour, Metformine 850 mg deux fois par jour. **Facteurs de risque vasculaire** Antécédents d'hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète de type 2 et fibrillation auriculaire. Pas d'antécédents familiaux d'AVC précoce. **Mode de vie** Latéralité droitière, mariée, deux enfants adultes, retraitée de l'enseignement, vit en appartement avec son conjoint, autonome pour toutes les activités de la vie quotidienne avant l'épisode. **Examen clinique** à l'entrée * Tension artérielle: 140/85 mmHg * Fréquence cardiaque: 78 bpm, irrégulière * Température: 36.8°C * Saturation O2: 98% en air ambiant * Examen neurologique: Conscience normale, pas de déficit moteur ou sensitif, pas de trouble de la parole résiduel, réflexes ostéo-tendineux symétriques, réflexe cutané plantaire en flexion bilatérale. * Examen cardiovasculaire: Bruits du cœur irréguliers, pas de souffle cardiaque ou carotidien. * Résultats de l'ECG: Fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire contrôlée. **Examens complémentaires** - **Biologie sanguine:** - Hémogramme: Normal - Ionogramme sanguin: Normal - Glycémie à jeun: 7.2 mmol/L - HbA1c: 7.0% - Bilan lipidique: LDL-cholestérol 2.8 mmol/L (sous traitement) - Troponine: Négative - **IRM cérébrale (réalisée le 1 novembre 2024):** Mise en évidence de quelques hypersignaux de la substance blanche périventriculaire d'origine ischémique chronique, sans lésion ischémique aiguë parenchymateuse. Absence de saignement. Angio-IRM des troncs supra-aortiques sans sténose significative. - **Échographie Doppler des troncs supra-aortiques:** Pas de sténose significative. - **Échocardiographie trans-thoracique:** FEVG conservée, dilatation auriculaire gauche modérée. Pas de thrombus intracavitaire visualisé. Fonction valvulaire normale. - **Holter ECG sur 24h:** Confirme la fibrillation auriculaire paroxystique, avec quelques épisodes asymptomatiques. **Evolution** L'évolution clinique a été favorable, sans récidive des symptômes neurologiques. Des discussions pluridisciplinaires (cardiologue, neurologue) ont confirmé le diagnostic d'AIT d'origine cardio-embolique lié à la fibrillation auriculaire. Le traitement anticoagulant a été optimisé et la patiente a bénéficié d'une éducation thérapeutique concernant son mode de vie et l'observance de ses traitements. Un contrôle glycémique a été mis en place avec un ajustement du régime alimentaire. **En Conclusion** Madame Dupont a présenté un AIT secondaire à une fibrillation auriculaire paroxystique. L'exploration a permis d'éliminer une cause sténosante carotidienne et de confirmer l'étiologie cardio-embolique. La prise en charge a été centrée sur l'optimisation de l'anticoagulation et la gestion des facteurs de risque cardiovasculaires. **Traitement de sortie** * Apixaban 5 mg deux fois par jour (poursuite) * Ramipril 5 mg une fois par jour (poursuite) * Atorvastatine 40 mg une fois par jour (augmentation de la dose) * Metformine 850 mg deux fois par jour (poursuite) * Conseils hygiéno-diététiques stricts pour le diabète et la dyslipidémie. **Suivi ultérieur** * Consultation de cardiologie dans 2 mois pour réévaluation de la fibrillation auriculaire et de l'anticoagulation. * Consultation de neurologie dans 3 mois pour suivi post-AIT et contrôle des facteurs de risque. * Consultation de diabétologie dans 3 mois pour optimisation de l'équilibre glycémique. * Suivi par son médecin traitant pour surveillance régulière et ajustement des traitements si nécessaire. Très Confraternellement, Dr. Juliette Dubois Neurologue Service de Neurologie, Hôpital Universitaire de Paris