Gynaecologist-Vorlage
Consulta Prenatal Inicial
Eine professionelle Gynaecologist-Vorlage für medizinisches Fachpersonal.
Über diese Vorlage
¿Buscas una forma completa de documentar la atención prenatal? Esta plantilla de "Consulta Prenatal Inicial" es perfecta para ginecólogos. Ayuda a agilizar la consulta prenatal inicial, cubriendo todo, desde los antecedentes del paciente y los exámenes físicos hasta los resultados de laboratorio y el importante plan de cuidado. Esta plantilla asegura que se documenten a fondo todos los aspectos cruciales del embarazo de la paciente. Con Heidi, esta plantilla puede completarse rápidamente a partir de la transcripción de una visita médica, ahorrando tiempo valioso y asegurando precisión en tus notas clínicas.
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Gracias por derivar a María García, una paciente de 32 años, G2P1 con una edad gestacional de 12 semanas. Su fecha probable de parto (FPP) es el 15 de mayo de 2025, calculada por ecografía del primer trimestre realizada a las 12 semanas de gestación en el momento del estudio. Fue derivada debido a embarazo de bajo riesgo.
**EMBARAZO ACTUAL:**
- Náuseas y vómitos leves.
**ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:**
- Un parto vaginal a término sin complicaciones.
**HISTORIA MÉDICA:**
- Niega antecedentes médicos relevantes.
- Ácido fólico 400 mcg diarios.
- Niega alergias conocidas.
- Niega antecedentes quirúrgicos.
- Último PAP hace 1 año, normal.
**HISTORIA SOCIAL:**
- No fuma, consume alcohol ocasionalmente.
- Trabaja como maestra.
- Cuenta con el apoyo de su pareja y familia.
- Reside en la ciudad.
**EXAMEN FÍSICO:**
- PA: 120/70 mmHg, FC: 78 lpm, Peso: 65 kg, Talla: 1.65 m, IMC: 23.9.
- Altura uterina (sinfisi-fundal) en cm: 12 cm.
- Presentación fetal: Cefálica.
- Frecuencia cardíaca fetal en lpm: 150 lpm.
- Otros hallazgos relevantes del examen físico: No se palpan masas ni adenopatías.
**ESTUDIOS PRENATALES:**
- Grupo sanguíneo A+, hepatitis B, hepatitis C, VIH, sífilis, rubéola, varicela, estreptococo grupo B (GBS), hemograma completo: Pendientes.
- Tamizaje sérico materno, NIPT (Harmony, Panoramic): Programado.
- Análisis de orina: Normal.
- Puntaje EDS en el tamizaje de depresión posparto de Edimburgo (EPDS): Pendiente.
**ECOGRAFÍAS:**
- Fecha del estudio: 1 de noviembre de 2024, edad gestacional: 12 semanas, hallazgos incluyendo presentación fetal: Cefálica, localización y relación de la placenta con el cuello uterino: Posterior, anatomía fetal: Normal, peso fetal estimado y percentil: 60g, líquido amniótico: Normal, puntaje del perfil biofísico (BPP): No realizado.
**VACUNACIÓN:**
- Se le informo sobre las vacunas recomendadas y se le proporcionó información sobre dónde puede acceder a ellas.
**IMPRESIÓN:**
- Embarazo de bajo riesgo.
**PLAN:**
- Se le informo a la paciente que regresará con el médico derivante.
- Próximas consultas y cronograma de seguimiento: Citas mensuales.
- Modificaciones recomendadas en el estilo de vida, incluyendo dieta y ejercicio: Dieta balanceada y ejercicio moderado.
- Recomendación de vitaminas prenatales y suplementos: Continuar con ácido fólico y recomendar vitaminas prenatales.
- Derivaciones a especialistas o estudios adicionales solicitados: Ninguna.
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