Consulta Lactancia / Amamantamiento

**SUBJETIVO:** **MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA:** - La madre reporta dolor en el pezón y dificultad para el agarre del bebé. - El bebé muestra dificultad para ganar peso y se observa inquieto durante las tomas. **OBJETIVO:** **PESO E INGESTA DEL LACTANTE:** - Peso previo a la toma: 3.2 kg - Peso posterior a la toma: 3.25 kg - Diferencia entre peso previo y posterior a la toma: 50g **TRANSFERENCIA DE LECHE:** - Transferencia de leche del pecho izquierdo: 15 ml - Transferencia de leche del pecho derecho: 10 ml - Suplementación con biberón: 30 ml de leche materna después de cada toma. - Uso de suplemento en pecho: No se utilizó. **EVALUACIÓN DE LAS MAMAS MATERNAS:** - Plenitud mamaria: Moderada - Densidad y zona específica: Mayor densidad en cuadrantes superiores. - Separación mamaria: Normal - Fondo del pecho: Normal - Pendulantes: No - Tejido elástico: Sí - Medidas de base y punta del pezón: Base: 1.5 cm, Punta: 0.7 cm - Hipoplasia: ausente - Resumen general de la evaluación mamaria: Pezones sensibles, pero sin signos de daño significativo. Buena elasticidad y forma. **USO DEL SACALECHES:** - Tipos de copa probados: Copa estándar - Tamaños de copa probados: 24 mm - Marca y modelo de los sacaleches probados: Medela, modelo Swing - **Respuesta materna:** - Respuesta de la madre a cada sacaleches: Buena respuesta con Medela Swing. - Respuesta de la madre a cada tamaño de copa: El tamaño de copa de 24 mm fue el más cómodo. - Respuesta de la madre a cada tipo de copa: Copa estándar fue la más efectiva. - Resumen general de la respuesta materna a las estrategias de extracción: La madre se siente cómoda con el sacaleches y logra extraer una cantidad adecuada de leche. **EVALUACIÓN DEL LACTANTE:** - Afecto del bebé: Alerta y reactivo. - Apariencia del bebé: Bien nutrido, piel rosada. - Desarrollo del bebé: Acorde a su edad gestacional. - Nivel de incomodidad o llanto: Llanto leve durante la toma. - Color del bebé: Rosado. - Estado de la piel: Hidratada. - Hidratación del bebé: Adecuada. - Fontanelas: Normales. - Tejido adiposo: Adecuado. - Tono general: Normal. - Tono facial: Normal. - Simetría facial: Simétrica. **Cuello y hombros:** - Preferencia de giro de cabeza: Ninguna. - Resumen general de la evaluación del bebé: El bebé parece estar sano, pero tiene dificultades para un agarre adecuado. **Evaluación oral y de succión:** - Estado de las almohadillas bucales: Presentes. - Tono facial del bebé: Normal. - Fuerza del labio: Adecuada. - Fuerza de succión: Débil. - Longitud de lengua: Normal. - Elevación de lengua: Limitada. - Apertura bucal (gape): Limitada. - Forma del paladar: Normal. - Movimiento oral: Coordinado. - Reflejo nauseoso: Presente. - Frenillo lingual: No restrictivo. - Posición de la mandíbula inferior: Normal. - Resumen general de los hallazgos de la evaluación oral y de succión: Se observa una ligera limitación en la elevación de la lengua y apertura bucal, lo que podría afectar el agarre. **Evaluación de la toma:** - Apertura bucal: Limitada. - Orientación: Asimétrica. - Profundidad de la toma: Superficial. - Afecto del bebé durante la alimentación: Inquieto. - Alimentación dirigida por la madre: Sí. - Posición de la toma: Cuna cruzada. - Posición de las mejillas: Redondeadas. - Posición del mentón: Contacto con el pecho materno. - Relación succión-deglución: Ineficiente. - Tos durante la toma: No. - Chasquidos: Sí. - Atragantamiento: No. - Aumento en el trabajo respiratorio: No. - Si la madre interrumpió la toma: Sí, debido al dolor en el pezón. - Estado del bebé posterior a la toma: Inquieto. - Resumen de la evaluación de la toma y cualquier problema observado: Agarres superficiales, chasquidos, y dificultad para la transferencia de leche. **Evaluación materna:** - Afecto materno: Ansiosa. - Apariencia de la madre: Cansada. - Aseo/presentación: Adecuado. - Nivel de angustia o preocupación: Preocupada por el dolor y la ganancia de peso del bebé. - Vínculo con el bebé: Fuerte. - Tamaño de las mamas: Mediano. - Mamas pendulantes: No. - Tejido glandular: Adecuado. - Consistencia mamaria: Blanda. - Areolas: Normales. - Pezones: Sensibles. - Resumen de hallazgos de la evaluación materna: La madre está experimentando dolor en los pezones y ansiedad relacionada con la lactancia. **EVALUACIÓN:** **HALLAZGOS:** - Resumen de los problemas maternos identificados durante la consulta: Dolor en el pezón, ansiedad. - Resumen de los problemas del bebé identificados durante la consulta: Dificultad para ganar peso, agarre superficial, chasquidos. **Evaluación de la consultora en lactancia:** - Evaluación general del estado de lactancia, efectividad de la toma, bienestar materno e infantil: Se observa una lactancia ineficiente debido a problemas de agarre y transferencia de leche. Se requiere intervención para mejorar la técnica y el bienestar de ambos. - Insertar código de facturación si corresponde: 99404 **PLAN:** **INTERVENCIONES Y EDUACIÓN:** - Se proporcionó educación sobre la técnica de agarre y posicionamiento. - Se discutieron estrategias para aliviar el dolor en el pezón. - Se explicó la importancia de la extracción de leche y la suplementación. **Soporte en agarre y posicionamiento:** - Se demostró y practicó la técnica de agarre asimétrico. - Se recomendó la posición de cuna cruzada y balón de fútbol. **Comodidad materna y técnicas de lactancia:** - Se sugirió el uso de compresas frías o calientes para el dolor en el pezón. - Se recomendó el uso de protectores de pezones temporalmente. **Orientación sobre alimentación y extracción:** - Se recomendó alimentar al bebé a demanda. - Se aconsejó extraer leche después de cada toma para aumentar la producción. - Se indicó la suplementación con leche materna extraída. **Hallazgos de la evaluación oral y de succión:** - Se discutió la posibilidad de una evaluación por un especialista en frenillo lingual. **Soporte general en lactancia y seguimiento:** - Se programó una cita de seguimiento en una semana. - Se proporcionó información sobre grupos de apoyo a la lactancia. **NOTAS ADICIONALES:** - La madre fue instruida sobre los signos de alarma y cuándo buscar atención médica.