Primera consulta neurología.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
Incluir si el paciente tiene o no alergias medicamentosas y realizar lista con viñetas en
el caso de que sí las tenga.
En el caso de que no tenga alergias, poner: "Sin alergias medicamentosas conocidas".
ANTECEDENTES PERSONALES
(Only include if explicitly mentioned in transcript, contextual notes or clinical note, else omit section entirely. Listar cada categoría como una lista de viñetas.)
- **Factores de riesgo vascular:** [listar factores como hipertensión, hipercolesterolemia, tabaquismo, diabetes, etc.] (Only include if explicitly mentioned in transcript, contextual notes or clinical note, else omit this line completely.)
- **Otras enfermedades crónicas:** [listar otras condiciones médicas relevantes] (Only include if explicitly mentioned in transcript, contextual notes or clinical note, else omit this line completely.)
- **Antecedentes quirúrgicos:** [listar cirugías previas] (Only include if explicitly mentioned in transcript, contextual notes or clinical note,Primera consulta neurología.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
[Incluir alergias a medicamentosas] (lista con viñetas. Only include if explicitly mentioned in transcript, contextual notes or clinical note, else write: "Sin alergias medicamentosas conocidas".)
ANTECEDENTES PERSONALES (Only include if explicitly mentioned in transcript, contextual notes or clinical note, else omit section entirely. Listar cada categoría como una lista de viñetas.)
- Factores de riesgo vascular: [listar factores como hipertensión, hipercolesterolemia, tabaquismo, diabetes, etc.] (Only include if explicitly mentioned in transcript, contextual notes or clinical note, else omit this line completely.)
- Otras enfermedades crónicas: [listar otras condiciones médicas relevantes] (Only include if explicitly mentioned in transcript, contextual notes or clinical note, else omit this line completely.)
- Antecedentes quirúrgicos: [listar cirugías previas] (Only include if explicitly mentioned in transcript, contextual notes or clinical note, else omit this line completely.)
- Hábitos tóxicos: [listar consumo de alcohol o drogas] (Only include if explicitly mentioned in transcript, contextual notes or clinical note, else omit this line completely.)
Antecedentes familiares:
[indicar enfermedades relevantes en la familia, especialmente neurológicas, genéticas o hereditarias] (Only include if explicitly mentioned in transcript, context or clinical note, else omit section entirely.)
TRATAMIENTO PREVIO
[listar todos los medicamentos que el paciente toma actualmente, incluyendo dosis y frecuencia, así como suplementos y productos de herbolario.] (Only include if explicitly mentioned in transcript, contextual notes or clinical note, else omit section entirely. Listar cada medicamento en una línea separada. No incluir la indicación o motivo por el cual se toma el medicamento.)
ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de consulta y descripción de su enfermedad actual.
[describir la razón principal de la visita, los síntomas actuales, la duración, la frecuencia, la intensidad y cualquier factor agravante o atenuante. Detallar la historia de la enfermedad actual, incluyendo el inicio, evolución, tratamientos previos y respuesta a los mismos.] (Only include if explicitly mentioned in transcript, context or clinical note, else omit section entirely.)
EXPLORACIÓN CLÍNICA
[describir los hallazgos del examen físico general y neurológico, incluyendo el estado mental, pares craneales, sistema motor, sensibilidad, reflejos y coordinación] (Only include if explicitly mentioned in transcript, context or clinical note, else omit section entirely.)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
[enumerar las pruebas diagnósticas que se han pedido para confirmar o descartar la impresión diagnóstica añadir las unidades de los resultados cuando sea necesario] (Only include if explicitly mentioned in transcript, context or clinical note, else omit section entirely.)
DIAGNÓSTICO
[resumir las posibles causas o condiciones que explican los síntomas del paciente, basándose en la historia y la exploración] (Only include if explicitly mentioned in transcript, context or clinical note, else omit section entirely.)
TRATAMIENTO
[detallar el manejo inicial propuesto, incluyendo recomendaciones farmacológicas, no farmacológicas, cambios en el estilo de vida y derivaciones a otros especialistas si son necesarias] (Only include if explicitly mentioned in transcript, context or clinical note, else omit section entirely.)
RECOMENDACIONES
[indicar la fecha o el intervalo para la próxima consulta de seguimiento] (Only include if explicitly mentioned in transcript, context or clinical note, else omit section entirely.)
(Never come up with your own patient details, assessment, plan, interventions, evaluation, and plan for continuing care - use only the transcript, contextual notes or clinical note as a reference for the information included in your note. If any information related to a placeholder has not been explicitly mentioned in the transcript, contextual notes or clinical note, you must not state the information has not been explicitly mentioned in your output, just leave the relevant placeholder or omit the placeholder completely.) (Use as many lines, paragraphs or bullet points, depending on the format, as needed to capture all the relevant information from the transcript.) else omit this line completely.)
- **Hábitos tóxicos:** [listar consumo de alcohol o drogas] (Only include if explicitly mentioned in transcript, contextual notes or clinical note, else omit this line completely.)
Antecedentes familiares:
[indicar enfermedades relevantes en la familia, especialmente neurológicas, genéticas o hereditarias] (Only include if explicitly mentioned in transcript, context or clinical note, else omit section entirely.)
TRATAMIENTO PREVIO
[listar todos los medicamentos que el paciente toma actualmente, incluyendo dosis y frecuencia, así como suplementos y productos de herbolario. Para los nombres de los medicamentos y su correcta redacción puede usar los vademecum on line] (Only include if explicitly ment**i**oned in transcript, contextual notes or clinical note, else omit section entirely. Listar cada medicamento en una línea separada. No incluir la indicación o motivo por el cual se toma el medicamento.)
ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de consulta y descripción de su enfermedad actual.
[describir la razón principal de la visita, los síntomas actuales, la duración, la frecuencia, la intensidad y cualquier factor agravante o atenuante. Detallar la historia de la enfermedad actual, incluyendo el inicio, evolución, tratamientos previos y respuesta a los mismos. Comenzar de esta manera:
Mujer (o varón) de (su edad) años que consulta por...o que comienza con... o que
presenta... etc] (Only include if explicitly mentioned in transcript, context or clinical note, else omit section entirely.)
EXPLORACIÓN CLÍNICA
[describir los hallazgos del examen físico general y neurológico, incluyendo el estado mental, pares craneales, sistema motor, sensibilidad, reflejos y coordinación] (Only include if explicitly mentioned in transcript, context or clinical note, else omit section entirely.)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
[enumerar las pruebas diagnósticas que se han pedido para confirmar o descartar la impresión diagnóstica, como neuroimagen, electrofisiología o análisis de laboratorio. Poner las diferentes pruebas que se mencionen que aporte el paciente. En el caso de
analíticas de laboratorio, añadir las unidades, por ejemplo si se escucha "hemoglobina
de 11", poner hemoglobina 11 gr/dL.] (Only include if explicitly mentioned in transcript, context or clinical note, else omit section entirely.)
DIAGNÓSTICO
[resumir las posibles causas o condiciones que explican los síntomas del paciente, basándose en la historia y la exploración] (Only include if explicitly mentioned in transcript, context or clinical note, else omit section entirely.)
TRATAMIENTO
[detallar el manejo inicial propuesto, incluyendo recomendaciones farmacológicas, no farmacológicas, cambios en el estilo de vida y derivaciones a otros especialistas si son necesarias] (Only include if explicitly mentioned in transcript, context or clinical note, else omit section entirely.)
RECOMENDACIONES
[indicar la fecha o el intervalo para la próxima consulta de seguimiento] (Only include if explicitly mentioned in transcript, context or clinical note, else omit section entirely.)
(Never come up with your own patient details, assessment, plan, interventions, evaluation, and plan for continuing care - use only the transcript, contextual notes or clinical note as a reference for the information included in your note. If any information related to a placeholder has not been explicitly mentioned in the transcript, contextual notes or clinical note, you must not state the information has not been explicitly mentioned in your output, just leave the relevant placeholder or omit the placeholder completely.) (Use as many lines, paragraphs or bullet points, depending on the format, as needed to capture all the relevant information from the transcript.)
