Consultation Médecin généraliste

Clinician Specialty: General Practitioner anamnèse et histoire de vie, structurées par motifs Madame Dupont, 45 ans, consulte pour des douleurs abdominales récurrentes depuis environ 3 mois. Elle décrit les douleurs comme des crampes, localisées dans le bas-ventre, irradiant parfois vers le dos. Ces douleurs sont souvent associées à des épisodes de diarrhée alternant avec de la constipation, ainsi qu'à des ballonnements. Elle mentionne que le stress semble exacerber ses symptômes. Antécédents de syndrome de l'intestin irritable diagnostiqué il y a 5 ans. Pas d'antécédents chirurgicaux majeurs. Fume occasionnellement, boit de l'alcool de manière modérée. Vie familiale stable, travaille comme comptable, profession qu'elle trouve parfois stressante. constantes et résultats de l’examen clinique Tension artérielle: 125/80 mmHg Fréquence cardiaque: 78 bpm Température: 36.8 °C Examen abdominal: abdomen souple, légèrement tendu au niveau des fosses iliaques, mais non douloureux à la palpation profonde. Pas de masse palpable. Bruits intestinaux normaux. Toucher rectal non réalisé. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. synthèse par motif Les douleurs abdominales et les troubles du transit correspondent à une recrudescence des symptômes de son syndrome de l'intestin irritable, potentiellement exacerbés par le stress professionnel et personnel. L'absence de signes d'alarme rassure pour le moment. DATES **01/11/2024** MÉDICAMENTS Spasfon, en cas de crise, depuis 3 mois. Imogal, en cas de diarrhée, en fonction des besoins. Symptômes avec date de début Douleurs abdominales (crampes, bas-ventre): début il y a 3 mois. Diarrhée/Constipation alternées: début il y a 3 mois. Ballonnements: début il y a 3 mois. Idées, préoccupations et attentes du patient La patiente s'inquiète d'une aggravation de son état et craint une maladie plus grave. Elle espère des solutions pour mieux gérer ses symptômes au quotidien, notamment les périodes de stress. Présence ou absence de signes d’alarme pertinents Absence de perte de poids inexpliquée, de rectorragies, d'anémie, ou d'antécédents familiaux de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ou de cancer colorectal. Absence de fièvre.