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Verlaufsnotiz / Verlaufskontrolle

A professional General Practitioner template for healthcare professionals.

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Specialty

General Practitioner

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28 times

Type

Note

Last edited

5/19/2025

Created by

Medizinisches Expertenteam

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About this template

Die Vorlage „Verlaufsnotiz / Verlaufskontrolle“ ist eine strukturierte Dokumentationshilfe zur kontinuierlichen Erfassung des Gesundheitszustands. Sie unterstützt die Übersicht über aktuelle Beschwerden, Veränderungen in Therapie oder Medikation, Untersuchungsergebnisse, Rückmeldungen der Patient:innen sowie geplante Maßnahmen oder Anpassungen im Behandlungsverlauf. Die Vorlage eignet sich besonders für die Langzeitbetreuung chronischer Erkrankungen und trägt zu einer lückenlosen, nachvollziehbaren Verlaufskontrolle bei. In Kombination mit Heidi, dem KI-gestützten Dokumentationsassistenten, fördert sie eine präzise und vollständige medizinische Dokumentation.

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Verlaufsnotiz / Verlaufskontrolle Aktueller Zustand: - Der Patient berichtet über eine deutliche Verbesserung der Atemnot seit der letzten Konsultation. Die Hustenanfälle haben sich ebenfalls verringert. - Keine neuen Symptome oder Beschwerden seit der letzten Konsultation. - Es gab Fortschritte im Gesundheitszustand, insbesondere in Bezug auf die Lungenfunktion. Therapie und Medikation: - Die Dosierung des Inhalators wurde seit der letzten Konsultation von 100 mcg auf 200 mcg erhöht. - Der Patient zeigt eine positive Reaktion auf die erhöhte Inhalatordosierung, mit weniger Atemnot und Husten. - Geplante Änderungen in der Therapie umfassen die Einführung eines neuen Antihistaminikums zur Allergiekontrolle. Untersuchungsergebnisse: - Die Lungenfunktionstests zeigen eine Verbesserung der FEV1-Werte um 15% seit der letzten Konsultation. - Keine weiteren diagnostischen Tests wurden durchgeführt. Rückmeldung des Patienten: - Der Patient ist zufrieden mit der bisherigen Behandlung und berichtet über spürbare Fortschritte. - Keine speziellen Anliegen oder zusätzliche Beschwerden wurden vom Patienten erwähnt. Therapieanpassungen und weitere Maßnahmen: - Die Inhalatordosierung wurde angepasst, und ein neues Antihistaminikum wird eingeführt. - Geplante Maßnahmen umfassen eine Überweisung an einen Allergologen zur weiteren Abklärung.