Gastroenterologist Template

Cons gastro (CHU)

A professional Gastroenterologist template for healthcare professionals.

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Specialty

Gastroenterologist

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Type

Note

Last edited

7/3/2026

Created by

Thanh-Hien Trieu

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About this template

Streamline your gastroenterology consultations with this comprehensive 'Consultation Note' template. Designed for gastroenterologists, this template facilitates the meticulous documentation of patient history, physical examinations, and diagnostic plans for gastrointestinal conditions. Effortlessly capture essential details from the patient's chief complaint, current symptoms, and relevant medical and family history, to lifestyle factors and medication use. This template ensures all critical aspects of a gastroenterology consultation are thoroughly recorded, from current weight and BMI calculations to detailed lab results and endoscopic findings. Perfect for ensuring consistent, high-quality clinical notes, it helps you build robust medical records. When used with Heidi, this template intelligently populates sections like 'Examen clinique' based on your dictation, ensuring accuracy and saving valuable time.

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Clinician Specialty: Gastroenterologist **Motif de la consultation**: Douleurs abdominales récurrentes et diarrhée. **Anamnèse**: La patiente, Madame Dupont, 45 ans, consulte pour des douleurs abdominales basses, crampiformes, associées à des épisodes de diarrhée alternant avec des périodes de transit normal. Ces symptômes évoluent depuis environ six mois, avec une aggravation notable au cours des deux dernières semaines. Les douleurs sont soulagées par l'émission de selles. Elle décrit également une sensation de ballonnement et une fatigue générale. Elle nie toute présence de sang dans les selles, de fièvre, de perte de poids involontaire ou de dysphagie. Elle n'a pas pris d'AINS récemment et n'a pas voyagé à l'étranger. Poids actuel : 65 kg, Taille : 1.68 m. IMC calculé : 23.0 kg/m² **Antécédents médicaux**: Coloscopie (03/2022) : polypes bénins réséqués. Pas d'anomalie inflammatoire. Gastroscopie (03/2022) : œsophagite de grade A. Appendicectomie (10/2005) Migraines chroniques. Antécédents familiaux: Mère : syndrome de l'intestin irritable. Père : cancer colorectal à 68 ans. Profession: Comptable. Allergies: Aucune allergie connue. Assuétudes: Consommation occasionnelle d'alcool (2-3 verres par semaine). Ne fume pas. Nie l'utilisation de substances illicites. **Traitement**: Paracétamol 1g, au besoin pour les migraines. Oméprazole 20mg, 1x/jour le matin. Examen clinique: Téguments normocolorés. Pas d'ictère. Abdomen souple, légèrement sensible à la palpation dans le quadrant inférieur gauche, pas de défense. Pas de masse palpée. Transit normal. Examens complémentaires: - Biologie sanguine 09/2024 : Hémogramme normal. CRP 3 mg/L (N < 5). Ferritine normale. Fonction thyroïdienne normale. Sérologie cœliaque négative. - Selles 10/2024 : Calprotectine fécale 75 µg/g (N < 50). Coproculture négative. Parasitologie négative. - Echographie abdominale 08/2024 : Sans particularité. Pas de dilatation des voies biliaires, pas de calculs. Foie de taille normale, homogène. **Conclusion**: La patiente de 45 ans présente des douleurs abdominales basses et une alternance diarrhée/constipation depuis six mois, suggérant un syndrome de l'intestin irritable à prédominance diarrhéique. La calprotectine fécale légèrement élevée (75 µg/g) nécessite d'éliminer une pathologie inflammatoire intestinale débutante, malgré l'absence d'autres marqueurs inflammatoires systémiques et une coloscopie récente normale. Les antécédents familiaux de cancer colorectal chez le père sont à considérer, même si la coloscopie de 2022 était rassurante pour des lésions avancées. Le diagnostic différentiel inclut la maladie de Crohn de faible activité ou un syndrome de l'intestin irritable compliqué par une dysbiose. Plan diagnostique, plan thérapeutique et autres recommandations, y compris les conseils au patient: Une nouvelle coloscopie avec biopsies étagées est recommandée pour explorer la cause de l'élévation de la calprotectine fécale et exclure une pathologie inflammatoire ou néoplasique. Les modalités et les risques ont été expliqués au patient qui marque son accord. Sauf indication contraire, l'examen sera réalisé en hôpital de jour. Une préparation avec purge colique (Plenvu) et un régime sans fibres de 3 jours sont prescrits. La purge colique sera effectuée la veille au soir et le matin de l'examen. Une consultation pré-anesthésique est nécessaire et doit être programmée par le patient. Le patient est informé qu'il ne pourra conduire après l'examen. En attendant, des conseils hygiéno-diététiques ont été prodigués, incluant la limitation des aliments épicés, des tomates, des agrumes, du thé, du café, d'alcool et des sodas. Il a également été conseillé de ne pas s'allonger dans les 2-3 heures suivant un repas, de surélever la tête du lit, de privilégier le sommeil sur le côté gauche, d'éviter les repas tardifs, de perdre du poids en cas de surpoids et de porter des vêtements amples. Un régime pauvre en FODMAPs sera discuté après les résultats de la coloscopie si le diagnostic de syndrome de l'intestin irritable est confirmé.