Première Consultation Neurologique

Clinician's Specialty: Neurologist Je vois pour la première fois Madame Alice Dubois, née le 15/05/1978. Elle présente depuis environ trois mois des céphalées chroniques quotidiennes, de type pulsatile, prédominant au niveau temporo-pariétal droit, associées à une photophobie et une phonophobie, interférant significativement avec ses activités professionnelles et personnelles. **Histoire de la maladie:** Les céphalées ont débuté de manière insidieuse il y a trois mois, augmentant progressivement en fréquence et en intensité. Initialement hebdomadaires, elles sont devenues quasi quotidiennes au cours du dernier mois. Elles sont aggravées par le stress, le bruit et la lumière, et partiellement soulagées par la prise de paracétamol, bien que l'efficacité diminue. Madame Dubois décrit des épisodes de vision floue transitoire lors des crises les plus intenses, sans perte de connaissance ni déficit moteur ou sensitif associé. Aucun facteur déclenchant évident n'a été identifié, et elle nie tout traumatisme crânien récent ou modification de ses habitudes de vie. Madame Dubois est droitière, exerce la profession de graphiste, nécessitant de longues heures devant un écran. Elle vit en couple et a deux enfants. Elle pratique une activité physique modérée (marche) trois fois par semaine et ne fume pas. Sa consommation d'alcool est occasionnelle. Son environnement familial est stable, mais elle rapporte un niveau de stress élevé lié à son travail. Le retentissement fonctionnel est important, avec des difficultés de concentration au travail, des arrêts maladie fréquents et une réduction notable de ses activités sociales et de loisirs en raison de la fatigue et de la douleur. Elle a dû réduire ses horaires de travail pour faire face à la douleur. **Formulaire de préconsultation :** GAD7 : 12 (anxiété modérée) PHQ9 : 10 (symptômes dépressifs légers) Epworth : 7 (somnolence diurne normale) **Antécédents :** Migraine avec aura visuelle dans l'adolescence (dernier épisode il y a 10 ans). Asthme léger sous bronchodilatateur à la demande. Appendicectomie en 1995. Antécédents familiaux : la mère de Madame Dubois souffre de migraines chroniques depuis l'âge de 30 ans. Le père est atteint de diabète de type 2. **Traitements en cours :** Paracétamol 1g, à la demande pour les céphalées (jusqu'à 3g/jour). Salbutamol, aérosol, à la demande pour l'asthme. **Examens complémentaires déjà réalisés :** <u>12/09/2024 IRM cérébrale :</u> Pas d'anomalie structurelle visible, absence de lésion expansive ou de signes d'hypertension intracrânienne. Normal. <u>01/10/2024 Bilan biologique sanguin :</u> Hémogramme, CRP, fonction rénale et hépatique, ionogramme, glycémie, TSH tous dans les normes. Normal. **<u>Examen clinique neurologique :</u>** Patiente consciente et coopérante. Le langage est fluide et compréhensible, sans aphasie. Les fonctions cognitives sont globalement préservées, avec un léger ralentissement. La motricité est normale et symétrique aux quatre membres, sans déficit moteur ni signe pyramidal. La sensibilité est intacte à tous les modes. La coordination est bonne au test doigt-nez et talon-genou. Les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques. La marche est normale, sans ataxie. L'examen des nerfs crâniens est sans particularité. Absence de syndrome méningé ou de signe de localisation. **<u>Conclusion :</u>** Les éléments cliniques et paracliniques orientent vers une céphalée chronique quotidienne, probablement une forme transformée de migraine, aggravée par le stress et l'usage occasionnel d'analgésiques. L'absence de signes d'alarme neurologiques et l'IRM cérébrale normale sont rassurantes quant à l'absence de pathologie organique sous-jacente grave. Une composante anxio-dépressive et un facteur d'abus médicamenteux sont à prendre en considération dans la prise en charge thérapeutique. **<u>Conduite à tenir :</u>** Imagerie complémentaire : Un scanner des sinus est à envisager pour éliminer une pathologie sinusienne chronique pouvant exacerber les céphalées. EEG pour exclure une pathologie épileptique atypique si les céphalées restent réfractaires au traitement. Mesures thérapeutiques : Initiation d'un traitement de fond prophylactique pour la migraine (par exemple, Propranolol ou Topiramate, à discuter en consultation). Sevrage progressif du paracétamol et éducation sur l'abus médicamenteux. Proposition d'une prise en charge non pharmacologique incluant relaxation et gestion du stress. Conseils donnés au patient : Tenir un calendrier des céphalées pour évaluer l'efficacité du traitement et identifier les facteurs déclenchants. Éviter l'auto-médication excessive. Informations sur l'importance du sommeil régulier et de l'hygiène de vie. Modalités de suivi : Prochain rendez-vous dans 6 à 8 semaines pour évaluer l'efficacité du traitement de fond et l'évolution des céphalées. Possibilité de contact téléphonique en cas d'aggravation rapide ou d'effets secondaires importants. Confraternellement, Dr Landragin Nicolas