Médecin généraliste, note de consultation

Synthèse : [écrire les conclusions, inclure la prise en charge, le traitement, l'orientation et la date de rendez-vous des consultations] (Écrire les diagnostics en lettres majuscules, écrire chaque diagnostic sur une ligne séparée. Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Anamnèse : [Synthèse des éléments pertinents de l'anamnèse, incluant les raisons de la visite, l'historique de la maladie actuelle, les facteurs aggravants ou soulageants, les antécédents médicaux pertinents, les traitements en cours, les avis de spécialistes déjà consultés, tout indicateur de risque élevé mentionné et les rendez-vous médicaux prévus. Regrouper les éléments liés de l'anamnèse sur la même ligne sous forme de tiret.] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Suivi médical : - [Examens avec résultats] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement. Regrouper par catégorie cliniquement pertinente ou par spécialité si explicitement précisé. Ne jamais inventer.) - [Vaccinations] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement. Résumer l'historique vaccinal pertinent sous forme de puces.) Examen clinique : [Résultats de l'examen de l'état physique ou mental, y compris les signes vitaux et les résultats spécifiques à un appareil.] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement. Ne jamais inventer.) Conclusion et plan de prise en charge : 1. [Motif de consultation, demande ou raison 1] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) - [Diagnostic documenté ou évaluation clinique lié au problème] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) - [Examens complémentaires prévus] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) - [Traitement prévu] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) - [Orientations liées au problème] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) 2. [Motif de consultation, demande ou raison 2] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) - [Diagnostic documenté ou évaluation clinique lié au problème] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) - [Examens complémentaires prévus] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) - [Traitement prévu] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) - [Orientations liées au problème] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) 3. [Motif de consultation, demande ou raison pour les problèmes supplémentaires le cas échéant (ne pas inclure de numéros dans le texte)] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) - [Diagnostic documenté ou évaluation clinique lié au problème] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) - [Examens complémentaires prévus] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) - [Traitement prévu] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) - [Orientations liées au problème] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) (Ne jamais inventer de détails concernant le patient, l'évaluation, le plan, les interventions, l'évaluation ou le suivi prévu — utiliser uniquement la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique comme référence pour les informations incluses dans la note. Si une information relative à un espace réservé n'a pas été explicitement mentionnée dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, ne pas indiquer qu'elle n'a pas été fournie ; laisser simplement l'espace réservé ou omettre l'espace réservé complètement.)