Adressé pour suspicion de syndrome du canal carpien bilatéral avec paresthésies nocturnes et faiblesse des pouces.
L'histoire de la maladie actuelle révèle que le patient, un homme de 45 ans, a commencé à ressentir des picotements et des engourdissements dans les trois premiers doigts de chaque main il y a environ six mois. Ces symptômes sont initialement apparus la nuit, perturbant son sommeil, et sont devenus plus fréquents et intenses, affectant désormais ses activités diurnes, notamment la saisie d'objets. Il rapporte également une diminution de la force de préhension et des difficultés à effectuer des tâches fines.
Les antécédents médicaux pertinents incluent un diabète de type 2 contrôlé par metformine et une hypertension artérielle traitée par amlodipine. Il n'y a pas d'antécédents de traumatismes récents aux poignets ou aux bras.
Metformine 500 mg, deux fois par jour.
Amlodipine 5 mg, une fois par jour.
L'examen clinique a révélé un signe de Tinel positif au niveau des deux poignets et un signe de Phalen positif après 30 secondes bilatéralement. La force musculaire était de 4/5 pour l'abduction du pouce et l'opposition du pouce dans les deux mains. La sensibilité était diminuée à la piqûre et au toucher léger dans le territoire du nerf médian des deux côtés. Les réflexes ostéotendineux étaient normaux aux membres supérieurs.
**Neurographie**
**Membre Supérieur Droit**
Nerf médian moteur: amplitude 5.2 mV
Nerf médian sensitif: amplitude 12 µV
Nerf ulnaire moteur: amplitude 8.5 mV
Nerf ulnaire sensitif: amplitude 18 µV
Nerf radial sensitif: amplitude 25 µV
**Membre Supérieur Gauche**
Nerf médian moteur: amplitude 4.8 mV
Nerf médian sensitif: amplitude 10 µV
Nerf ulnaire moteur: amplitude 8.1 mV
Nerf ulnaire sensitif: amplitude 17 µV
Nerf radial sensitif: amplitude 24 µV
**Myographie**
Examen sur les muscles suivants :
Abductor pollicis brevis droit: Activité spontanée : Ondes positives et fibrillations. Activité volontaire : Recrutement réduit, potentiel d'unité motrice (PUM) polyphasique de longue durée et d'amplitude augmentée.
Abductor pollicis brevis gauche: Activité spontanée : Ondes positives et fibrillations. Activité volontaire : Recrutement réduit, potentiel d'unité motrice (PUM) polyphasique de longue durée et d'amplitude augmentée.
Interosseux dorsaux droit et gauche: Normaux.
Deltoïde droit et gauche: Normaux.
**En conclusion, les résultats de l'électroneuromyographie sont compatibles avec un syndrome du canal carpien bilatéral modéré à sévère, avec des signes de dénervation-réinnervation au niveau des muscles dépendants du nerf médian. Une consultation chirurgicale pour une décompression du nerf médian est recommandée pour les deux poignets.**
Dr. Thomas Kelly
Adressé pour [motif de consultation ou symptômes présentés]. (Seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Écrire en phrases complètes.)
[Description de l'histoire de la maladie actuelle et évolution des symptômes] (Seulement si explicitement mentionnée dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Écrire en phrases complètes.)
[Description des antécédents médicaux pertinents] (Seulement si explicitement mentionnés dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Écrire en phrases complètes.)
[Liste des traitements médicamenteux actuels avec posologie] (Seulement si explicitement mentionnés dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Écrire en phrases complètes. Placer sur une nouvelle ligne après les antécédents.)
[Description de l'examen clinique réalisé] (Seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Écrire en phrases complètes.)
**Neurographie**
[Résultats détaillés des mesures de conduction nerveuse motrice et sensitive] (Seulement si explicitement mentionnés dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre la section entièrement. Présenter les données brutes sans interprétation, en style télégraphique, un nerf par ligne, mettre simplement le nom du nerf et si partie motrice et sensitive, par exemple nerf médian moteur, mais ne mets pas le site de recueil. pour l'amplitude indique juste la formulation "amplitude" puis la valeur Utiliser des sous-titres en gras pour les membres étudiés (ex : **Membre Supérieur Droit**).)
**Myographie**
Examen sur les muscles suivants : (Seulement si la section Myographie est présente dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre la section entièrement.)
[Résultats détaillés de l'électromyographie à l'aiguille] (Seulement si explicitement mentionnés dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Présenter les données brutes sans interprétation, en style télégraphique, regrouper les muscles si leur examen est normal.)
**[Synthèse diagnostique et recommandations]** (Seulement si explicitement mentionnées dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Ajouter le préfixe "En conclusion, ". Formater le contenu en gras.)
**[Nom du clinicien]** (Seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement.)