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General Practitioner Form

Cerfa 16301*01

A downloadable General Practitioner form for healthcare professionals.
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Specialty

General Practitioner

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10 times

Type

Form

Last edited

2026/07/21

Created by

Heidi Team

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About this form

Simplifiez les demandes d'aide à l'autonomie à domicile avec Heidi en complétant automatiquement la Demande d'aides à l'autonomie à domicile pour les personnes âgées (Cerfa 16301*01). Destiné aux personnes âgées demandant des services de maintien à domicile en France, ce formulaire permet de demander soit l'Allocation personnalisée d'autonomie (APA), soit l'aide à domicile de la caisse de retraite, en fonction du niveau d'autonomie du demandeur. Il capture des informations personnelles et sur le ménage, les conditions de vie, le statut de protection juridique, les coordonnées des aidants naturels, les capacités fonctionnelles, les informations financières et immobilières et les demandes de Carte Mobilité Inclusion (CMI) le cas échéant. Le certificat médical d'accompagnement documente les conditions affectant l'autonomie, les limitations fonctionnelles, la mobilité, la cognition, les traitements thérapeutiques et les déficiences sensorielles pour soutenir l'évaluation de l'éligibilité et la planification personnalisée des soins. En organisant les informations cliniques et administratives dans un dossier structuré, Heidi aide les cliniciens à compléter la documentation plus efficacement tout en soutenant des soins coordonnés et centrés sur la personne.

Preview form

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How to use this form

1

Auto-fill with Heidi

Click "Auto-fill Form with Heidi" to open the form in Heidi and complete the fields straight from your note, no copying and pasting.

2

Review and edit

Check the pre-filled details and make any changes before finalising the form.

3

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Download the completed form or save it directly into your patient records and workflows.

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