Première Consultation Neurologique

Je vois pour la première fois [nom, sexe et âge du patient] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement.), [description brève de la plainte principale du patient incluant les symptômes, leur durée et le contexte d'apparition] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Rédiger en phrases complètes sous forme de paragraphe.) **Histoire de la maladie:** [description détaillée de la plainte neurologique incluant le mode d'installation, l'évolution, les facteurs aggravants ou soulageants, et les symptômes associés] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Rédiger en phrases complètes sous forme de paragraphe.) [informations sur le mode de vie du patient incluant la latéralité, la profession, les conditions d'exercice, le niveau d'activité, les habitudes de vie, le contexte familial et l'habitat] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Rédiger en phrases complètes sous forme de paragraphe.) [description du retentissement fonctionnel sur les activités quotidiennes et professionnelles] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Rédiger en phrases complètes sous forme de paragraphe.) **Formulaire de préconsultation :** [résultats des formulaires de préconsultation, tels que les scores GAD7, PHQ9, Epworth, etc.] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre la section entièrement.) **Antécédents :** [description des antécédents personnels neurologiques et non neurologiques] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Chaque antécédent doit être sur une nouvelle ligne.) [mention des antécédents familiaux pertinents] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Rédiger en phrases complètes sous forme de paragraphe.) **Traitements en cours :** [liste des traitements chroniques avec posologies] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Chaque traitement doit être sur une nouvelle ligne.) **Examens complémentaires déjà réalisés :** [liste des examens complémentaires pertinents avec leur date] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Lister chaque examen sur une nouvelle ligne. Le nom et la date de l'examen doivent être soulignés (utiliser la balise <u>), suivis des résultats.) **Examen clinique neurologique :** [description des éléments marquants de l'examen neurologique incluant conscience, langage, fonctions cognitives, motricité, sensibilité, coordination, réflexes, marche et signes associés] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Rédiger en phrases complètes sous forme de paragraphe.) **Conclusion :** [synthèse des éléments orientant vers une ou plusieurs hypothèses diagnostiques] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Chaque paragraphe de la synthèse doit être sur une nouvelle ligne.) **Conduite à tenir :** [examens complémentaires à prévoir] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Chaque examen doit être sur une nouvelle ligne.) [mesures thérapeutiques décidées incluant traitement initié ou adapté] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Rédiger en phrases complètes sous forme de paragraphe.) [conseils donnés au patient] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Rédiger en phrases complètes sous forme de paragraphe.) [modalités de suivi envisagé] (Inclure seulement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Rédiger en phrases complètes sous forme de paragraphe.)