Fisioterapia - Valoración Inicial

MOTIVO DE CONSULTA: * El paciente, [insert age] años, se presenta con dolor en la rodilla derecha que comenzó hace 2 semanas después de una caída mientras corría. * El paciente reporta un dolor agudo y punzante en la cara anterior de la rodilla, con una escala de dolor de 7/10. * El paciente refiere dificultad para caminar y subir escaleras. * El paciente ha estado usando hielo y tomando paracetamol para el dolor. FACTORES QUE AGRAVAN Y ALIVIAN EL DOLOR: * Agravantes: Caminar, subir escaleras, estar de pie durante largos períodos. * Aliviantes: Reposo, hielo. PATRÓN DEL DOLOR A LO LARGO DE 24 HORAS: * El dolor es peor por la mañana y empeora a lo largo del día con la actividad. RADIOLOGÍA: * Radiografía de rodilla derecha realizada el 28 de octubre de 2024: Sin fracturas, hallazgos degenerativos leves. HISTORIA MEDICA: * Hipertensión controlada con enalapril 10mg una vez al día. * Sin alergias conocidas. HISTORIA SOCIAL: * Trabaja como administrativo, trabajo sedentario. * No fuma, consume alcohol socialmente. * Vive con su pareja. METAS TERAPÉUTICAS: * Corto plazo (4 semanas): Reducir el dolor a 3/10, mejorar la movilidad y la capacidad de caminar sin ayuda. * Largo plazo (12 semanas): Retomar actividades deportivas y laborales sin dolor. OBJETIVOS: * Rango de movimiento activo (ROM): Flexión de rodilla: 90 grados, extensión: 0 grados. * ROM pasivo: Flexión de rodilla: 110 grados, extensión: 0 grados. * Prueba de McMurray: Negativa. * Prueba de Apley: Negativa. * Palpación: Sensibilidad en la línea articular medial. TRATAMIENTO: * Educación sobre la neurofisiología del dolor y la importancia del movimiento. * Movilización: Movilización de la rótula en dirección superior e inferior. * Ejercicio: 3x10 elevaciones de talón, 3x10 sentadillas parciales. * HEP: Ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps y isquiotibiales, ejercicios de movilidad de rodilla. EVALUACIÓN: * El paciente presenta dolor en la rodilla derecha con limitación de la movilidad y debilidad muscular. El diagnóstico es probable condromalacia rotuliana. * El paciente está progresando hacia los objetivos establecidos. PLAN: * Revisión en 15 días. * Continuar con el tratamiento actual, incluyendo movilización, ejercicios y educación. * Comunicación telefónica con el paciente en 7 días para evaluar el progreso.