Observation médicale TND

Clinician Specialty: Developmental Paediatrician **Observation médicale TND** **Motif de consultation :** Consultation pour évaluation des troubles neurodéveloppementaux chez Lucas Dubois, 7 ans. Les parents rapportent des difficultés persistantes de concentration à l'école, une impulsivité marquée et des crises de colère fréquentes à domicile, impactant son adaptation scolaire et ses relations sociales. La maîtresse a également signalé des comportements perturbateurs en classe et une incapacité à rester assis calmement. **Antécédents personnels :** Grossesse menée à terme, sans complications majeures. Naissance par voie basse à 39 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 3.2 kg, taille 50 cm, périmètre crânien 35 cm. Pas d'antécédents ophtalmologiques ou ORL. Antécédents médicaux : otites moyennes aiguës à répétition jusqu'à l'âge de 3 ans. Pas d'interventions chirurgicales. Statut vaccinal à jour selon le calendrier français. Le sommeil de Lucas est perturbé : il met environ 45 minutes à s'endormir, bouge beaucoup la nuit, transpire abondamment. Les parents suspectent des apnées du sommeil légères ou une respiration buccale due à des ronflements occasionnels. Il présente des cernes marqués et une somnolence diurne, rendant les réveils difficiles. Profil sensoriel : Lucas présente une hypersensibilité tactile, évitant certaines textures de vêtements et réagissant fortement aux étiquettes. Il est également sensible aux bruits forts (hyperacousie) et a une tolérance limitée aux odeurs intenses. Il recherche activement des mouvements intenses (proprioception et vestibulaire) en sautant et tournant fréquemment. Sa vision est normale, mais il a du mal à maintenir son attention visuelle sur des tâches prolongées. Le développement psychomoteur : marche acquise à 15 mois. Propreté diurne à 3 ans, nocturne à 5 ans. Langage : premiers mots à 18 mois, phrases courtes à 2,5 ans. Son vocabulaire est riche, mais il a parfois des difficultés à structurer ses récits. Sur le plan comportemental et émotionnel, Lucas manifeste des difficultés de séparation en bas âge, mais cela s'est amélioré. En collectivité, il est souvent en conflit avec ses pairs, a du mal à partager et à attendre son tour. Il est décrit comme un enfant très énergique, mais avec une faible tolérance à la frustration et des réactions émotionnelles intenses face aux imprévus. **Antécédents familiaux :** La mère rapporte que son frère (oncle de Lucas) a été diagnostiqué avec un TDAH à l'adolescence. Le père présente des traits de personnalité qui pourraient être compatibles avec un TDAH non diagnostiqué (difficultés d'organisation, impulsivité). Les parents sont tous deux cadres supérieurs. Lucas a une sœur aînée de 10 ans, Léa, qui se développe typiquement et n'a pas de problèmes de santé particuliers. Les parents notent une tendance familiale à la distraction et à l'impulsivité. **Contexte scolaire et mode de vie :** Lucas vit dans un foyer biparental stable avec ses deux parents et sa sœur. Le père travaille dans l'informatique, la mère est architecte. En dehors de l'école, Lucas pratique le football et la natation, mais les coaches ont signalé des difficultés à suivre les instructions et à rester concentré pendant les entraînements. À l'école, il est en CE1. Il a du mal à rester assis, interrompt souvent la maîtresse et ses camarades, et ne termine pas toujours ses exercices. Il a des difficultés à copier du tableau et son écriture est désordonnée. Il est souvent rappelé à l'ordre pour son agitation et son manque d'attention. **Anamnèse :** Les difficultés de Lucas sont apparues vers l'âge de 4 ans, avec une agitation croissante et des difficultés d'attention en maternelle. Les parents ont d'abord pensé à une phase, mais les problèmes se sont accentués avec l'entrée en CP, impactant ses apprentissages. Des entretiens avec la psychologue scolaire ont été menés, mais sans mise en place d'interventions spécifiques. Les parents ont essayé des routines plus strictes à la maison et des techniques de renforcement positif, avec un succès limité. L'école observe une impulsivité marquée, une distractibilité élevée et une tendance à l'opposition. Les parents sont préoccupés par ses difficultés à lier des amitiés durables et son faible estime de soi. Aucun traitement psychiatrique ou psychologique antérieur. Les parents ont consulté un pédopsychiatre il y a 6 mois, qui a orienté vers une évaluation neurodéveloppementale complète. Aucune aide à la parentalité spécifique n'a été mise en place. **Bilans et tests réalisés :** Lucas a effectué un bilan neuropsychologique complet il y a 3 mois. Les résultats ont révélé un QI total dans la moyenne supérieure, mais avec une hétérogénéité significative : indices de vitesse de traitement et de mémoire de travail légèrement inférieurs à la moyenne attendue, tandis que les indices de compréhension verbale et de raisonnement perceptif sont très bons. Les échelles d'évaluation du TDAH remplies par les parents et l'enseignante montrent des scores cliniquement significatifs pour l'inattention et l'hyperactivité/impulsivité. Lors des tests, Lucas a présenté une agitation motrice notable et des difficultés à maintenir son attention sur les tâches monotones, nécessitant des pauses fréquentes. Il a montré de bonnes capacités de raisonnement logique mais une fatigabilité rapide. **Évaluation clinique durant l'entretien :** Durant la consultation, Lucas a été initialement coopératif mais a rapidement montré des signes d'agitation motrice (se tortillant sur sa chaise, touchant les objets sur le bureau). Il a eu du mal à maintenir son regard et son attention lors de l'interrogatoire. Son humeur était fluctuante, alternant entre moments d'enthousiasme pour ses centres d'intérêt (les dinosaures, les jeux vidéo) et moments d'ennui ou d'irritabilité. Son langage est fluide et riche, mais il a tendance à digresser. Il comprend bien les consignes mais a du mal à les suivre si elles sont complexes ou nécessitent une séquence d'actions. Il a exprimé un désir d'avoir plus d'amis mais a verbalisé des difficultés à comprendre les règles sociales non écrites. **Conclusion :** 1. Présentation clinique et résultats des bilans compatibles avec un Trouble du Déficit de l'Attention / Hyperactivité (TDAH), type combiné, au vu des difficultés d'attention, d'hyperactivité et d'impulsivité observées dans plusieurs contextes (domicile, école) et confirmées par les échelles comportementales et le bilan neuropsychologique. 2. Hétérogénéité du profil cognitif avec des points forts en compréhension verbale et raisonnement, mais des fragilités en vitesse de traitement et mémoire de travail, ce qui peut amplifier les difficultés d'apprentissage liées au TDAH. 3. Particularités sensorielles (hypersensibilité tactile et auditive, recherche de mouvements) qui contribuent à son agitation et à ses difficultés de régulation émotionnelle, nécessitant une prise en charge adaptée. 4. Comorbidité possible avec des troubles du sommeil (ronflements, somnolence diurne) qui doivent être explorés davantage. 5. Impact significatif sur l'adaptation scolaire et les relations sociales, avec un risque d'altération de l'estime de soi. **Projet de soins :** Prise en charge médicamenteuse : * Discussion envisagée avec les parents concernant un traitement psychostimulant si les interventions non pharmacologiques sont insuffisantes pour améliorer les symptômes et la qualité de vie de l'enfant. Bilans et avis prescrits : * Bilan ORL et polysomnographie pour investigation des troubles du sommeil et de la respiration buccale. * Consultation avec une ergothérapeute pour évaluation et gestion des particularités sensorielles. Interventions : * Mise en place d'aménagements pédagogiques à l'école (place en classe, pauses fréquentes, supports visuels, temps supplémentaire pour les évaluations). * Soutien psychologique pour Lucas (gestion des émotions, développement des compétences sociales). * Accompagnement parental (stratégies de gestion des comportements, éducation thérapeutique sur le TDAH). * Recommandations pour des activités sportives structurées. Suivi : * Rendez-vous de suivi dans 3 mois pour réévaluation clinique et discussion des résultats des bilans complémentaires. Utilisation des échelles d'évaluation du TDAH (Conners ou SDQ) pour monitorer l'évolution des symptômes. **À faire :** * Rédaction et envoi du compte-rendu de consultation aux parents et au médecin traitant. * Envoi des ordonnances pour les bilans ORL et polysomnographie. * Contact avec l'école pour discuter des aménagements possibles et les orienter vers les ressources pertinentes. * Transmission des coordonnées d'ergothérapeutes et de psychologues spécialisés dans le TDAH.