Modèle de Consultation Allergique

Specialty: General Practitioner **Motif de consultation** Le patient, Monsieur Jean Dupont, consulte pour des épisodes récurrents d'éternuements, de démangeaisons oculaires et de congestion nasale, particulièrement prononcés au printemps et en été. **Antécédents allergiques** * **Pollens (graminées)**: Réactions légères à modérées (rhinite, conjonctivite) depuis l'enfance. Traité sporadiquement avec des antihistaminiques oraux. * **Acariens**: Symptômes de rhinite persistante en intérieur, surtout la nuit. Diagnostic posé il y a 5 ans suite à des tests cutanés. * **Pénicilline**: Éruption cutanée généralisée (urticaire) il y a 10 ans suite à une prise. Sévérité modérée, résolue après arrêt du médicament et antihistaminiques. Pas de réaction anaphylactique. **Antécédents familiaux d'allergie** La mère du patient souffre d'asthme allergique et de rhinite saisonnière. Son frère aîné présente une rhinite allergique aux pollens. Il n'y a pas d'antécédents d'eczéma ou d'allergies alimentaires sévères dans la famille proche. **Traitements actuels** * Cétirizine 10 mg : 1 comprimé par jour, au besoin (pendant les pics de symptômes). * Pulmicort (budésonide) spray nasal : 2 pulvérisations dans chaque narine une fois par jour (en période de symptômes persistants). **Environnement et exposition** Monsieur Dupont réside dans une maison ancienne avec de la moquette et des tapis. Il possède un chat depuis 3 ans. Son lieu de travail est un bureau moderne avec climatisation. Il jardine régulièrement, ce qui l'expose aux pollens. **Symptômes actuels** * **Respiratoires**: Éternuements fréquents, nez qui coule clair, congestion nasale bilatérale, toux sèche occasionnelle, sensation de gêne respiratoire légère à l'effort intense. * **Cutanés**: Démangeaisons légères autour des yeux et du nez. * **Oculaires**: Yeux rouges, larmoyants, démangeaisons intenses. * **Généraux**: Fatigue et troubles du sommeil liés à la congestion nasale nocturne. **Examen clinique** L'état général est bon. L'examen ORL révèle des muqueuses nasales pâles et œdémateuses avec des sécrétions claires. La gorge est sans particularité. L'examen pulmonaire montre un murmure vésiculaire bien perçu et symétrique, sans râles ni sibilants. La peau est sans éruption notable, à l'exception de quelques signes de frottement autour des yeux. Tension artérielle 120/80 mmHg, pouls 72 bpm, saturation en oxygène 98% en air ambiant. **Tests allergologiques** * **Prick-tests (réalisés il y a 3 mois)**: * Graminées: +++ * Poussière de maison (acariens): +++ * Épithélium de chat: ++ * Bouleau: + * **IgE spécifiques**: Taux élevé pour IgE anti-graminées et anti-acariens. IgE anti-épithélium de chat modérément élevé. **Diagnostic** Rhinite allergique saisonnière aux pollens de graminées et rhinite allergique perannuelle aux acariens et à l'épithélium de chat. Sensibilisation légère au bouleau. **Plan thérapeutique** 1. Poursuite de l'antihistaminique oral (Cétirizine) et du spray nasal corticoïde (Pulmicort) en période de crise. 2. Mise en place de mesures d'éviction des allergènes. 3. Discussion d'une éventuelle immunothérapie spécifique (désensibilisation) pour les pollens de graminées et les acariens, avec orientation vers un allergologue. 4. Éducation thérapeutique sur la gestion des symptômes et l'utilisation des traitements. **Mesures d'éviction** * **Acariens**: Laver la literie à 60°C toutes les semaines, utiliser des housses anti-acariens pour matelas et oreillers, aspirer régulièrement avec un aspirateur équipé d'un filtre HEPA, aérer quotidiennement la chambre. * **Pollens**: Éviter les sorties en extérieur les jours de fort ensoleillement avec vent, garder les fenêtres fermées en voiture et à la maison pendant la saison pollinique, se doucher et se laver les cheveux après une exposition importante. * **Chat**: Minimiser le contact direct, ne pas laisser l'animal accéder à la chambre à coucher, nettoyer régulièrement l'environnement. **Suivi** Une consultation de suivi est prévue dans 3 mois, le 1 novembre 2024, pour évaluer l'efficacité des mesures d'éviction et des traitements, et discuter de l'orientation vers un spécialiste pour l'immunothérapie.