Compte rendu pre-op chirurgie cardiaque et thoracique

Date : [date de la consultation] (Seulement inclure si explicitement mentionnée dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement.) Identification du patient : [informations d’identification du patient] (Seulement inclure si explicitement mentionnées dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement.) Source d’adressage : [source de l’adressage] (Seulement inclure si explicitement mentionnée dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement.) **<u>Chirurgie cardiaque et thoracique</u>** **Motif de consultation** [description du motif de consultation et de l’indication chirurgicale spécialisée] (Seulement inclure si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Rédiger en phrases complètes.) **Antécédents** _Antécédents cardiovasculaires_ [antécédents cardiovasculaires pertinents] (Seulement inclure si explicitement mentionnés dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre la section entièrement. Présenter sous forme de liste à puces.) _Antécédents chirurgicaux_ [interventions chirurgicales antérieures et complications éventuelles] (Seulement inclure si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Rédiger en phrases complètes.) _Antécédents médicaux notables_ [autres antécédents médicaux significatifs] (Seulement inclure si explicitement mentionnés dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Présenter sous forme de liste à puces.) _Traitements en cours_ [médicaments actuels et traitements associés] (Seulement inclure si explicitement mentionnés dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Présenter sous forme de liste à puces.) **Histoire de la maladie** [description chronologique de la pathologie, des symptômes, des examens réalisés et des résultats] (Seulement inclure si explicitement mentionnée dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Rédiger en paragraphes de phrases complètes.) **Examen clinique** [constatations des constantes vitales et de l’état clinique général] (Seulement inclure si explicitement mentionnées dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement.) [constatations de l’examen cardiaque] (Seulement inclure si explicitement mentionnées dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement.) [constatations de l’examen respiratoire] (Seulement inclure si explicitement mentionnées dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement.) [signes liés à l’état cardiovasculaire] (Seulement inclure si explicitement mentionnés dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement.) [constatations de l’examen vasculaire périphérique] (Seulement inclure si explicitement mentionnées dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement.) **Examens complémentaires** _Imagerie_ [résultats des examens d’imagerie cardiaque ou thoracique] (Seulement inclure si explicitement mentionnés dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre la section entièrement. Rédiger en phrases complètes.) _Biologie_ [résultats biologiques pertinents] (Seulement inclure si explicitement mentionnés dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre la section entièrement. Présenter sous forme de liste à puces.) _Évaluation pré-opératoire_ [évaluation préopératoire et estimation du risque chirurgical] (Seulement inclure si explicitement mentionnée dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre la section entièrement. Rédiger en phrases complètes.) _Analyse médico-chirurgicale_ [analyse clinique de la pathologie et indication opératoire] (Seulement inclure si explicitement mentionnée dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Rédiger en paragraphes de phrases complètes.) **Proposition thérapeutique** [intervention chirurgicale proposée et stratégie de prise en charge] (Seulement inclure si explicitement mentionnée dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, sinon omettre complètement. Rédiger en phrases complètes.) (Never come up with your own patient details, assessment, plan, interventions, evaluation, and plan for continuing care - use only the transcript, contextual notes or clinical note as a reference for the information include in your note. 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