Evaluación – Ortesis / Rehabilitación Funcional

SUBJETIVO: - Paciente de [edad del paciente] años se presenta a la consulta por [Motivo principal de consulta del paciente, incluyendo preocupaciones específicas del pie, tobillo o extremidad inferior (por ejemplo, dolor, deformidades, condiciones de piel y uñas)] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) [Historia de la Enfermedad Actual (HEA)] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Naturaleza del dolor] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Valoración actual del dolor, cuándo duele más, ¿provoca cojera?](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Ubicación del dolor](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Duración del dolor](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Inicio de los síntomas](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Factores que agravan](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Factores que alivian] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Tratamientos previos](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [¿Duelen los primeros pasos por la mañana?](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [¿El dolor se irradia hacia los dedos, el tobillo o la pierna?](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) [Cualquier otro profesional activo (OAP)] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) ANTECEDENTES: [Mencionar antecedentes médicos familiares de enfermedades relevantes para la condición actual o que puedan afectar la respuesta al tratamiento] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) [Antecedentes médicos, lesiones y quirúrgicos pasados/presentes (AMPP)] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) RADIOLÓGIA: [Listar cualquier evaluación radiológica y sus hallazgos relacionados con la queja/lesión del paciente](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) HISTORIA SOCIAL [Historia Social: incluye actividades físicas, tipo de calzado (interior o exterior), ocupación, red de apoyo, uso de tabaco/alcohol, etc.](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) OBJETIVO: [Listar todas las observaciones físicas y exámenes realizados, junto con sus hallazgos, agrupando los hallazgos relacionados juntos. Por ejemplo, las medidas del rango de movimiento activo deben estar en una misma sección.] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) Hallazgos Dermatológicos - [Hiperqueratosis (callo) o heloma durum (clavo) bilateral, izquierdo o derecho, incluyendo la localización, como la 1ª AMPJ (articulación metatarsofalángica plantar)] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) Hallazgos Musculoesqueléticos - [Hallazgos en pie bilateral, izquierdo o derecho, incluyendo arco alto o bajo, hipermovilidad, rigidez, pie ancho, talla, etc.] (Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Examen del músculo de la pantorrilla bilateral, izquierdo o derecho, incluyendo equino del tobillo funcional o estructural, deformidad de Haglund, tejido cicatricial, etc.](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Hallazgos en la articulación subastragalina (STJ) bilateral, izquierdo o derecho, en carga y sin carga](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Hallazgos en la 1ª articulación metatarsiana (MPT) bilateral, izquierdo o derecho, incluyendo hallux limitus, hallux rigidus, hallux limitus funcional](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Hallazgos en los dedos 2-5 bilateral, izquierdo o derecho](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Discrepancia en la longitud de piernas positiva: Izq < Der o Der < Izq](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Otros hallazgos podológicos, biomecánicos o de análisis de la marcha](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) EVALUACIÓN: - [Diagnósticos (hallazgos de evaluación), solo en términos médicos, por ejemplo, pie plano en lugar de arco bajo o hallux abducto valgus en lugar de juanete](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Diagnósticos diferenciales](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) PLAN / TRATAMIENTO: - [Consejos sobre calzado](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Análisis biomecánico y de la marcha](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Órtesis, escaneo](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Educación del paciente](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) - [Retorno a la clínica (RTC)](Solo incluir si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección por completo.) (Nunca invente detalles del paciente, evaluación, diagnóstico, intervenciones, evaluación ni plan de atención continua; utilice únicamente la transcripción, notas contextuales o nota clínica como referencia para la información. Si algún dato relacionado con un marcador no ha sido mencionado explícitamente, no indique que no ha sido mencionado; simplemente deje el marcador o la sección correspondiente en blanco. Use tantas viñetas como sea necesario para capturar toda la información pertinente de la transcripción.)