Primera Consulta de Neurología

Primera consulta neurología. ALERGIAS MEDICAMENTOSAS Sin alergias medicamentosas conocidas. ANTECEDENTES PERSONALES - **Factores de riesgo vascular:** Hipertensión controlada, hipercolesterolemia. - **Otras enfermedades crónicas:** Hipotiroidismo (en tratamiento con levotiroxina). - **Antecedentes quirúrgicos:** Apendicectomía (hace 10 años). - **Hábitos tóxicos:** Consumo ocasional de alcohol (social, 1-2 copas al mes), no fuma, no usa drogas ilícitas. Antecedentes familiares: Madre con Alzheimer de inicio tardío (diagnosticada a los 75 años). Padre con antecedentes de migrañas. Hermano con esclerosis múltiple. TRATAMIENTO PREVIO - Levotiroxina 75 mcg/día - Atorvastatina 20 mg/día - Hidroclorotiazida 12.5 mg/día - Suplemento de Vitamina D (2000 UI/día) ENFERMEDAD ACTUAL Motivo de consulta y descripción de su enfermedad actual. Mujer de 58 años que consulta por episodios recurrentes de cefalea hemicraneal pulsátil con aura visual que ha aumentado en frecuencia e intensidad en los últimos 3 meses. Los síntomas comenzaron hace aproximadamente 5 años con episodios esporádicos, pero ahora se presentan 3-4 veces por semana. Describe un aura visual caracterizada por destellos de luz zigzagueantes que duran unos 20-30 minutos, seguidos de una cefalea intensa en el lado izquierdo de la cabeza, acompañada de náuseas y fotofobia. Los tratamientos previos con analgésicos de venta libre (ibuprofeno, paracetamol) y triptanos (sumatriptán) han tenido una eficacia limitada y variable. EXPLORACIÓN CLÍNICA Paciente consciente y orientada en tiempo y espacio. Lenguaje fluido sin parafasias. Pares craneales sin alteraciones. Fuerza muscular conservada 5/5 en las cuatro extremidades. Sensibilidad superficial y profunda normal. Reflejos osteotendinosos simétricos ++/++. Coordinación y marcha sin alteraciones. No se observan signos meníngeos ni focalidad neurológica. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Se ha solicitado Resonancia Magnética cerebral para descartar lesiones estructurales. Analítica de sangre reciente con perfil tiroideo y lípidos dentro de rangos normales (TSH 2.5 mUI/L, Colesterol total 180 mg/dL, LDL 100 mg/dL). Hemoglobina 13.5 gr/dL. DIAGNÓSTICO Migraña con aura crónica, con aumento de frecuencia y resistencia a tratamiento convencional. TRATAMIENTO Se inicia tratamiento profiláctico con Topiramato 25 mg/noche, con aumento progresivo hasta 50 mg/noche. Se mantiene sumatriptán para episodios agudos y se recomienda llevar un diario de cefaleas. Se aconseja evitar factores desencadenantes conocidos (estrés, ciertos alimentos). Se valora posible derivación a la unidad del dolor si no hay mejoría en 3 meses. RECOMENDACIONES Próxima consulta de seguimiento en 6 semanas (1 de noviembre de 2024) para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar dosis si es necesario.