Paediatrician Template

Plantilla URGPED Cast

A professional Paediatrician template for healthcare professionals.

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Specialty

Paediatrician

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Type

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Last edited

13/03/2026

Created by

Lluís Subirana Campos

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Optimiza tus notas de urgencias pediátricas con nuestra plantilla “Plantilla URGPED Cast”. Diseñada específicamente para pediatras en entornos de atención urgente, esta plantilla integral garantiza una documentación completa y eficiente de la información clínica esencial del paciente. Desde el registro del motivo de consulta y los antecedentes médicos detallados hasta la documentación minuciosa de la exploración física y los hallazgos diagnósticos, esta plantilla cubre todos los aspectos fundamentales. Es ideal para generar rápidamente notas médicas precisas en neonatos, lactantes, niños y adolescentes, permitiendo que los profesionales se centren más en la atención al paciente. Cuando se utiliza con Heidi, nuestro asistente médico con inteligencia artificial, la plantilla extrae y organiza de forma inteligente la información de tus consultas, asegurando que cada detalle relevante quede registrado con precisión y consistencia, ahorrando tiempo valioso en servicios de urgencias con alta carga asistencial.

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MOTIVO DE CONSULTA Dolor abdominal, fiebre ANTECEDENTES Sin alergias medicamentosas conocidas. Vacunación al día para su edad. Antecedentes personales de otitis media recurrente en la infancia temprana. ENFERMEDAD ACTUAL Niño, 6 años. Acompañado por su madre. Presenta dolor abdominal periumbilical de inicio agudo hace 24 horas, irradiado a fosa ilíaca derecha en las últimas 6 horas. Fiebre de hasta 38.5°C, náuseas sin vómitos. Refiere pérdida de apetito. Niega diarrea o estreñimiento. La madre refiere que el niño ha estado más irritable de lo habitual. EXPLORACIÓN FÍSICA Buen estado general, consciente y orientado. Piel y mucosas normocoloreadas e hidratadas. ORL: Orofaringe normal. Cuello: no adenopatías, no rigidez nucal. Tórax: simétrico, murmullo vesicular conservado, no ruidos adventicios. Abdomen: blando y depresible. Dolor a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha con defensa voluntaria. Signo de Blumberg positivo. Ruidos hidroaéreos presentes y conservados. Extremidades: no edemas, pulsos periféricos presentes y simétricos. Neurológico: pares craneales conservados, no focalidad, sensibilidad y motricidad conservadas. No signos meníngeos. EVOLUCIÓN El paciente presenta un cuadro clínico compatible con apendicitis aguda, con progresión de los síntomas y hallazgos en la exploración física que sugieren irritación peritoneal en fosa ilíaca derecha. Dada la edad del paciente y la sintomatología, se prioriza la valoración quirúrgica urgente. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Analítica de sangre: Leucocitosis de 14,500/µL con neutrofilia (80%). Proteína C Reactiva: 8 mg/dL. Ecografía abdominal: Se visualiza apéndice engrosado (8mm) y no compresible, con líquido periapendicular libre. No se observa perforación. DIAGNÓSTICOS Apendicitis aguda. TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES AL ALTA Observación domiciliaria. Se pauta analgesia con Paracetamol 15 mg/kg cada 6 horas y seguimiento estricto. Se indica derivación a cirugía pediátrica para evaluación y posible intervención. Se explica a la madre la importancia de la observación domiciliaria y los signos de alarma. Se explican signos de alarma por los que debiera reacudir a urgencias. Aumento del dolor abdominal, fiebre persistente, vómitos repetidos, distensión abdominal o cambios en el estado general del niño. Acudir inmediatamente si el dolor se hace insoportable o si el niño presenta letargo. Control por pediatra de zona.