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Pflegeheimbesuch - Visite und ToDos

A professional General Practitioner template for healthcare professionals.

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General Practitioner

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30/08/2026

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Medizinisches Expertenteam

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Diese Vorlage ist für die Heimvisite im Pflegeheim gemacht: Sie transkribieren eine ganze Visite in einer einzigen Sitzung, statt für jeden Bewohner neu zu beginnen. Heidi erkennt den Patientenwechsel an Name, Geburtsdatum oder Zimmernummer und legt für jeden Bewohner einen eigenen Block an – mit Zustand und Beschwerden, Untersuchungsbefund und Vitalparametern, Medikationsänderungen, Plan sowie einem Sammelfeld für Wundversorgung, Stürze und weitere Pflegethemen. Am Ende der Visite fasst Heidi alle offenen Aufgaben in zwei Listen zusammen, eine für Ärzte und eine für die MFA, jeder Punkt dem richtigen Patienten zugeordnet. Abschnitte, zu denen nichts transkribiert wurde, entfallen automatisch. Geeignet für Hausärzte, Heimärzte und Geriatrie im deutschsprachigen Raum.

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Pflegeheimvisite Datum: 17/09/2026 Einrichtung/Station: Seniorenzentrum Rosenhof, Wohnbereich 2 Visitenart: Routinevisite (Hausbesuch), anwesend Pflegekraft Frau Özdemir. --- Patient: Ingrid Hartmann, 00/00/1900 Zustand und Beschwerden: Zustand stabil. Klagen über Brennen beim Wasserlassen seit ca. 3 Tagen. Nächtliche Unruhe. Laut Pflegekraft sehr geringe Trinkmenge (ca. 1 Glas/Tag). Befund und Vitalparameter: RR 130/75 mmHg, Puls 80/min, Temp. 37,8°C, SpO2 96%. Abdomen weich. Nierenlager rechts leicht klopfschmerzhaft. Keine Ödeme. Medikation: - Neu: Fosfomycin 3g als Einmaldosis heute Abend. - Pause: Torasemid für 2 Tage pausieren. Weiteres: - Ernährungs- und Trinkverhalten: Exsikkation bei sehr geringer Trinkmenge. Plan: - Urinstatus und Urinkultur abnehmen lassen. - Trinkprotokoll führen (Ziel: 1,5 Liter/Tag). - Ärztliche Verlaufskontrolle in 3 Tagen. --- Patient: Karl-Heinz Vogt, 00/00/1900 Zustand und Beschwerden: Sturz im Bad am Sonntag, ohne Kopfanprall, war kurz benommen. Aktuell keine Schmerzen. Mobilisiert mit Rollator, wirkt ängstlich. Befund und Vitalparameter: RR liegend 145/80 mmHg, stehend 105/60 mmHg (deutliche Orthostase). Hämatom am rechten Trochanter. Hüfte frei beweglich, keine Rotationsfehlstellung. Medikation: - Änderung: Amlodipin-Dosis von 10 mg auf 5 mg reduziert. - Absetzen: Tamsulosin abgesetzt. Weiteres: - Sturzereignisse: Sturzprotokoll anlegen. - Wundversorgung und Dekubitus: Rötung Sakralregion (Kategorie 1). Plan: - Physiotherapie für Gangschulung verordnen. - Ambulante Beckenübersichtsaufnahme bei zunehmenden Schmerzen. - Weichlagerung und 2-stündliche Umlagerung. --- Patient: Elfriede Nowak, 00/00/1900 Zustand und Beschwerden: Unauffällig, keine neuen Beschwerden. Befund und Vitalparameter: RR 120/70 mmHg. Medikation: - Rezeptanforderung: Metformin. Plan: - Neues Rezept für Metformin ausstellen. --- Patient: Bernd Schuster, 00/00/1900 Zustand und Beschwerden: Bekannte fortgeschrittene Demenz. Zunehmende abendliche Agitation, hat gestern nach einer Pflegekraft geschlagen. Nahrungsaufnahme halbiert, Gewichtsverlust von 2,5 kg in 4 Wochen. Befund und Vitalparameter: RR 135/80 mmHg, Puls 90/min, unregelmäßig. Beidseitige Beinödeme bis Unterschenkelmitte. Medikation: - Neu: Melperon 25 mg zur Nacht (zunächst für 10 Tage). Weiteres: - Liegende Zugänge und Devices: PEG seit März, Einstichstelle reizlos. - Ernährungs- und Trinkverhalten: Gewichtsverlust bei reduzierter Nahrungsaufnahme. - Therapieziele: Gespräch mit Sohn (gesetzlicher Betreuer) erfolgt. Rein symptomorientiertes Vorgehen, keine Krankenhauseinweisung. Plan: - EKG vor eventueller Dosiserhöhung von Melperon (QT-Zeit-Kontrolle). - Ernährung auf hochkalorische Trinknahrung umstellen (2x täglich). - Wöchentliche Gewichtskontrolle. --- Patient: Margarethe Kliem, 00/00/1900 Zustand und Beschwerden: Bekannter Dekubitus linke Ferse. Keine Schmerzen in Ruhe, aber Schmerzen beim Verbandwechsel (VAS 6/10). Befund und Vitalparameter: RR 150/85 mmHg. Wunde (Dekubitus Kategorie 3, linke Ferse): Größe ca. 3x2 cm, sauber granulierender Wundgrund, kein Fibrin, Umgebung reizlos, kein Geruch. Medikation: - Neu: Metamizol 20 Tropfen 30 Minuten vor Verbandwechsel als Bedarfsmedikation. Weiteres: - Wundversorgung und Dekubitus: Verbandwechsel alle 2 Tage mit Schaumverband, konsequente Fersenfreilagerung. Wundfotodokumentation bei jedem zweiten Wechsel. Plan: - RR-Verlauf beobachten. - Wundmanager für nächste Woche einbestellen. --- ToDo für Ärzte: - Frau Hartmann: Verlaufskontrolle in 3 Tagen. - Herr Vogt: Bei Schmerzzunahme Beckenübersicht veranlassen. ToDo für MFA: - Frau Hartmann: Rezept für Fosfomycin faxen, Torasemid-Pause in Kurve dokumentieren, Tochter anrufen und informieren. - Herr Vogt: Physio-Verordnung ausstellen, Radiologie-Termin nur nach Rückmeldung der Pflege organisieren, neuen Medikationsplan drucken. - Frau Nowak: Rezept für Metformin ausstellen. - Herr Schuster: EKG-Termin organisieren, Rezept für Melperon und Verordnung für Trinknahrung ausstellen, Betreuerverfügung in die Akte scannen. - Frau Kliem: Verbandmaterial nachbestellen, Rezept für Metamizol ausstellen, Wundfotos in die Akte einpflegen.