Pediatría - Evaluación del Desarrollo

MOTIVO DE CONSULTA: Derivación para evaluación del desarrollo debido a preocupaciones sobre el desarrollo del lenguaje. INFORMES PREVIOS: Informe de la guardería, informe de la terapeuta del habla. ANTECEDENTES Paciente de [4 años] de edad, nacido a término, sin complicaciones en el embarazo o el parto. ANTECEDENTES MÉDICOS Sin antecedentes médicos significativos. Vacunación al día. MEDICACIONES Ninguna. ALERGIAS Sin alergias conocidas. ANTECEDENTES FAMILIARES Padre con antecedentes de dificultades de aprendizaje. HISTORIA SOCIAL Vive con ambos padres y un hermano mayor. Buen apoyo familiar. HISTORIA DEL DESARROLLO Primeras palabras a los 18 meses. Retraso en el desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo. Logró caminar a los 12 meses. AUDICIÓN Y VISIÓN Prueba de audición normal. Examen de la vista normal. SUEÑO Duerme 10-11 horas por noche. Sin problemas para conciliar el sueño. ALIMENTACIÓN Come una variedad de alimentos. Sin problemas de alimentación. ACTIVIDADES E INTERESES Le gusta jugar con coches y bloques. Disfruta de la lectura de cuentos. ESCUELA Asiste a la guardería. Dificultad para seguir instrucciones en grupo. CONDUCTA Y FUNCIONAMIENTO Se frustra fácilmente. Se observa en ocasiones retraído en situaciones sociales. HALLAZGOS Lenguaje limitado para su edad. Buena interacción social durante la consulta. IMPRESIÓN Retraso del desarrollo del lenguaje. Posible trastorno del espectro autista (TEA) a considerar. PLAN Recomendación de evaluación completa por un equipo multidisciplinario. Seguimiento en 6 meses.