Urologie Verlaufskontrolle

{ "VORSTELLUNGSGRUND:": "Patient stellt sich heute in der Praxis vor zur Besprechung von: 1. Harnwegsinfektion 2. Benigne Prostatahyperplasie 3. Erektile Dysfunktion", "FRÜHERE UROLOGISCHE ANAMNESE:": "Der Patient wurde im Jahr 2020 wegen einer Harnwegsinfektion behandelt, die mit Antibiotika erfolgreich behandelt wurde. Im Jahr 2022 wurde eine benigne Prostatahyperplasie diagnostiziert, die mit Alpha-Blockern behandelt wurde. Der Patient ist ein pensionierter Lehrer und geht gerne wandern. Er wurde von Dr. Müller und Schwester Schmidt betreut.", "ANAMNESE HEUTE 01.11.2024:": "- Der Patient berichtet über eine Zunahme der Häufigkeit und des Harndrangs, insbesondere in der Nacht. Er hat keine Schmerzen. - Der Patient berichtet über keine aktuellen Symptome. - Keine relevante Bildgebung. - Der Patient hat einen PSA-Wert von 3.2 ng/ml. - AUA-Symptomscore: 18 - Restharnmessung: 80 ml - PSA-Dichte: 0.08", "VORERKRANKUNGEN, VOROPERATIONEN, MEDIKATION, ALLERGIEN, SOZIALANAMNESE UND FAMILIÄRE ANAMNESE:": "- Vorerkrankungen: Hypertonie, Diabetes mellitus Typ 2 - Voroperationen: Keine - Medikation: Tamsulosin 0.4 mg 1x täglich, Metformin 1000 mg 2x täglich, Ramipril 5 mg 1x täglich - Allergien: Keine bekannten Allergien - Sozialanamnese: Nichtraucher, mäßiger Alkoholkonsum - Familiäre Anamnese: Vater mit Prostatakrebs", "KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG:": "Allgemeinzustand: Der Patient ist wach, ansprechbar und in gutem Allgemeinzustand. Psychisch: Der Patient ist orientiert und kooperativ. Urologische Untersuchung: Palpation der Prostata: vergrößert, nicht druckschmerzhaft.", "BEURTEILUNG UND THERAPIEPLAN:": "Der Patient ist 72 Jahre alt und leidet unter einer benignen Prostatahyperplasie mit moderaten Symptomen. Er ist ein Mann. 1. Benigne Prostatahyperplasie (ICD-10-GM: N40.9) - Beurteilung: Die Symptome haben sich verschlechtert. - Plan: Erhöhung der Tamsulosin-Dosis auf 0.8 mg täglich. - Aufklärung: Der Patient wurde über die Erkrankung und den natürlichen Verlauf aufgeklärt. 2. Harnwegsinfektion (ICD-10-GM: N39.0) - Beurteilung: Keine aktuelle Infektion. - Plan: Bei erneuten Symptomen erneute Urinanalyse. 3. Erektile Dysfunktion (ICD-10-GM: N52.9) - Beurteilung: Der Patient berichtet über eine erektile Dysfunktion. - Plan: Beratung über mögliche Behandlungsoptionen.", "ANORDNUNGEN:": "Blutuntersuchung (PSA, Kreatinin)", "KONTROLLE:": "In 3 Monaten zur Kontrolle.", "KURZFASSUNG:": "Der Patient leidet unter einer benignen Prostatahyperplasie mit Zunahme der Symptome. Die Tamsulosin-Dosis wurde erhöht und eine Kontrolle in 3 Monaten vereinbart. Der Patient ist ein Mann." }