Modèle de base Médecine Générale

Histoire de la maladie : [Résumé bref des antécédents médicaux] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) (SECTION DIABÉTIQUE — Inclure uniquement si le patient est explicitement identifié comme diabétique dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre cette section complètement.) Suivi diabétique : Cardio : [Suivi cardiologique] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Ophtalmo : [Suivi ophtalmologique] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Dentiste : [Suivi dentaire] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Pédicure : [Suivi podologique] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Examen clinique : Fièvre : [Valeur de la température et interprétation associée exactement telles que mentionnées dans la transcription] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Cardio : [Résultats de l'examen cardiovasculaire exactement tels que décrits, avec mesures en mmHg] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Pneumo : [Résultats de l'examen respiratoire] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Abdo : [Résultats de l'examen abdominal ou réponses relatives au transit] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Signes urinaires : [Symptômes urinaires ou résultats de l'examen urinaire] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Examen de l'épaule : [Résultats de l'examen de l'épaule incluant le côté atteint et le diagnostic si explicitement mentionné] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Examen du dos : [Résultats de l'examen du dos] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) (SECTION PÉDIATRIQUE — Inclure les lignes suivantes uniquement si le patient est un enfant et qu'un examen pédiatrique est explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Tympans : [Résultats de l'examen des tympans] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Gorge : [Résultats de l'examen de la gorge] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Peau : [Résultats de l'examen cutané] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Conclusion : [Diagnostic ou pathologie identifiée] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) Prise en charge : [Traitement prescrit et examens complémentaires demandés] (Inclure uniquement si explicitement mentionné dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique ; sinon, omettre complètement.) (Ne jamais inventer les données du patient, évaluations, plans, interventions, valorisations ni plans de continuité de soins : utiliser uniquement la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique comme référence pour les informations incluses dans cette note. Si une information liée à un espace réservé n'a pas été explicitement mentionnée dans la transcription, les notes contextuelles ou la note clinique, ne pas indiquer que l'information n'a pas été mentionnée : simplement laisser l'espace réservé ou omettre l'espace réservé complètement.)