Consulta Prenatal Inicial

Gracias por derivar a [Nombre de la paciente], una paciente de [edad] años, [Gesta y Paridad] con una edad gestacional de [semanas]. Su fecha probable de parto (FPP) es el [fecha estimada de parto], calculada por ecografía del [primer / segundo / tercer] trimestre realizada a las [semanas de gestación en el momento del estudio]. Fue derivada debido a [motivo de la derivación]. (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) **EMBARAZO ACTUAL:** - [Complicaciones en el embarazo actual, incluyendo edad materna avanzada o temprana, diabetes, hipertensión, IMC materno elevado, asistencia prenatal irregular, infección por sífilis, sangrado, náuseas y vómitos, ansiedad, depresión] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir la sección.) **ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:** - [Antecedentes obstétricos previos, incluyendo cualquier complicación previa] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) **HISTORIA MÉDICA:** - [Antecedentes médicos relevantes, incluyendo enfermedades crónicas] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Medicamentos y suplementos actuales] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Alergias conocidas] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Antecedentes quirúrgicos] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Historia ginecológica, incluyendo antecedentes de infecciones de transmisión sexual y último PAP] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) (Incluir solo si se menciona explícitamente cada punto.) (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) **HISTORIA SOCIAL:** - [Consumo de tabaco, alcohol u otras sustancias] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Ocupación] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Red de apoyo, incluyendo pareja y familia] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Comunidad en la que reside la paciente] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) (Incluir solo si se menciona explícitamente cada punto.(Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) **EXAMEN FÍSICO:** - [Signos vitales incluyendo presión arterial, frecuencia cardíaca, peso, talla e IMC] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Altura uterina (sinfisi-fundal) en cm] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Presentación fetal] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Frecuencia cardíaca fetal en lpm] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Otros hallazgos relevantes del examen físico] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) **ESTUDIOS PRENATALES:** - [Análisis de sangre, incluyendo grupo sanguíneo y factor Rh, hepatitis B, hepatitis C, VIH, sífilis, rubéola, varicela, estreptococo grupo B (GBS), hemograma completo] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Tamizaje sérico materno, NIPT (Harmony, Panoramic)] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Análisis de orina] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Puntaje EDS en el tamizaje de depresión posparto de Edimburgo (EPDS)] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) **ECOGRAFÍAS:** - [Fecha del estudio, edad gestacional, hallazgos incluyendo presentación fetal, localización y relación de la placenta con el cuello uterino, anatomía fetal, peso fetal estimado y percentil, líquido amniótico, puntaje del perfil biofísico (BPP)] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) **VACUNACIÓN:** - [Dónde puede acceder a las vacunas recomendadas y si está interesada o ya las ha recibido durante el embarazo.] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) **IMPRESIÓN:** - [Clasificación del embarazo como de bajo o alto riesgo, incluyendo lista de complicaciones identificadas] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) **PLAN:** - [Plan del profesional, incluyendo si la paciente regresará con el médico derivante, si habrá atención compartida o si yo asumiré su cuidado] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - Se discutió el sistema de llamadas del equipo obstétrico y se explicó que trabajamos en un hospital docente, donde estudiantes de medicina y residentes forman parte del equipo y probablemente participarán en su atención. (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Próximas consultas y cronograma de seguimiento] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Modificaciones recomendadas en el estilo de vida, incluyendo dieta y ejercicio] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Recomendación de vitaminas prenatales y suplementos] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) - [Derivaciones a especialistas o estudios adicionales solicitados] (Incluir solo si se menciona explícitamente en la transcripción, notas contextuales o nota clínica; de lo contrario, omitir esta sección.) Gracias nuevamente por confiarme su atención. (Nunca invente detalles de la paciente, evaluaciones, planes, intervenciones, diagnósticos ni seguimientos. Utilice únicamente la transcripción, notas contextuales o nota clínica como referencia. Si algún dato relacionado con un marcador no ha sido mencionado explícitamente, no declare que no ha sido mencionado; simplemente omita el marcador o la sección correspondiente.)