General Practitioner-Vorlage
Erstgespräch Physiotherapie (nach ICF)
Eine professionelle General Practitioner-Vorlage für medizinisches Fachpersonal.
Über diese Vorlage
Sie suchen eine klare und prägnante Möglichkeit, Ihre Physiotherapie-Sitzungen zu dokumentieren? Diese Vorlage „Erstgespräch Physiotherapie (nach ICF)“ ist ideal für Physiotherapeut:innen und Hausärzt:innen. Sie unterstützt Sie bei der strukturierten Erfassung der Erstanamnese mit Fokus auf die Problembeschreibung der Patient:innen, die medizinische Vorgeschichte, den Alltag, die Ziele sowie funktionelle Einschränkungen. Diese Vorlage stellt sicher, dass alle wichtigen Informationen für eine effektive Behandlungsplanung erfasst werden. Mit Heidi kann sie schnell aus Ihren klinischen Notizen befüllt werden, so sparen Sie Zeit und verbessern die Genauigkeit Ihrer Dokumentation.
Vorlagenvorschau
**Erstgespräch Physiotherapie (nach ICF)**
**Problembeschreibung**
Der Patient, Herr Müller, leidet seit ca. 6 Wochen unter zunehmenden Schmerzen im linken Knie. Die Diagnose lautet Gonarthrose (ICD-10: M17.1). Er beschreibt den Schmerz als dumpf und stechend, mit einer Intensität von 6/10 auf einer Schmerzskala. Der Schmerz wird durch Belastung, insbesondere beim Treppensteigen und längeren Gehen, verstärkt. Bisherige Maßnahmen umfassten die Einnahme von Ibuprofen, welche nur kurzfristig Linderung verschaffte.
**Vorgeschichte**
* Allgemeiner Gesundheitszustand: Gut
* Vorerkrankungen: Hypertonie, medikamentös eingestellt.
* Frühere Therapien: Keine relevanten Vortherapien am Knie.
* Medikation: Ramipril 5mg 1-0-0, Ibuprofen 400mg bei Bedarf.
* Allergien: Keine bekannt.
**Alltag, Gewohnheiten, soziale Situation**
* Beruf: Büroangestellter, überwiegend sitzende Tätigkeit.
* Wohnsituation: Wohnung im 2. Stock ohne Aufzug.
* Ernährung: Ausgewogen.
* Körperliche Aktivität: Geht gelegentlich spazieren, kein regelmäßiger Sport.
* Soziale Kontakte: Gute soziale Kontakte.
**Erwartungen, Ziele, Motivation**
* Ziele: Schmerzreduktion, Verbesserung der Gehfähigkeit, Treppensteigen ohne Schmerzen.
* Motivation: Sehr hoch, möchte wieder uneingeschränkt am Alltag teilnehmen können.
**Problemkonkretisierung**
Auf Basis der Anamnese und Untersuchung zeigt sich eine Einschränkung der Kniebeugung und -streckung (ICF: b710). Die Aktivität des Gehens und Treppensteigens ist eingeschränkt (ICF: d450, d455). Es bestehen relevante Umweltfaktoren, wie die Wohnsituation ohne Aufzug. Funktionell besteht ein Zusammenhang zwischen der Gonarthrose und der eingeschränkten Mobilität. Erste Hypothese: Muskelungleichgewicht und Knorpelschaden im Kniegelenk.
Wie Sie diese Vorlage verwenden
Schritt 1
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