Urogynaecologist-Vorlage
Consultation urogynécologie
Eine professionelle Urogynaecologist-Vorlage für medizinisches Fachpersonal.
Über diese Vorlage
Ce modèle de consultation en urogynécologie est conçu pour les urogynécologues afin de documenter de manière exhaustive les visites des patientes. Il comprend des sections pour l’identification du patient, les antécédents médicaux et chirurgicaux, les antécédents gynécologiques et obstétricaux, les médicaments, les allergies, les habitudes de vie et les évaluations cliniques détaillées. Le modèle couvre également les résultats de l’examen physique, les investigations diagnostiques et les plans de prise en charge, ce qui en fait un outil essentiel pour les spécialistes traitant les troubles urinaires et du plancher pelvien. Lorsqu’il est utilisé avec Heidi, ce modèle garantit une documentation précise et efficace, facilitant ainsi une meilleure prise en charge des patientes et l’optimisation des flux de travail cliniques.
Vorlagenvorschau
Identification
- Femme, 52 ans, consultant pour incontinence urinaire et douleur pelvienne. La patiente vient pour une consultation concernant ces problèmes.
Médecin référent
- Dr Emily Johnson
Antécédents médicaux et chirurgicaux
- Antécédents d’hypertension et de diabète de type 2. Hystérectomie en 2018 à l’hôpital St. Mary’s en raison de fibromes, ce qui a soulagé ses symptômes.
Antécédents gynécologiques et obstétricaux
- Ménarche à 13 ans, ménopause à 50 ans. Trois grossesses, toutes accouchées par voie basse. Dernier frottis en 2023, résultats normaux. Aucun traitement pour infections gynécologiques. Sexuellement active sans problèmes signalés. A utilisé un traitement hormonal substitutif systémique pour la ménopause.
Médication et allergies
- Metformine, Lisinopril. Allergique à la pénicilline (éruption cutanée).
Habitudes de vie
- Non-fumeuse, consommation occasionnelle d’alcool. Boit 2 tasses de café et 1 litre d’eau par jour.
Histoire de la maladie actuelle
- La patiente rapporte une incontinence urinaire depuis 6 mois, aggravée par la toux et les éternuements. La douleur pelvienne est intermittente et légère.
Investigations antérieures
- Examen cytobactériologique des urines récent sans infection. Échographie pelvienne révélant un léger prolapsus des organes pelviens.
Examen physique
- L’examen révèle un léger prolapsus des organes pelviens. Poids : 70 kg, Taille : 165 cm, IMC : 25,7.
Résumé
- L’évaluation clinique suggère une incontinence urinaire d’effort et un léger prolapsus pelvien. Les diagnostics différentiels incluent une vessie hyperactive.
Plan
- Prise en charge conservatrice avec exercices du plancher pelvien recommandés. Discussion des options chirurgicales potentielles, notamment la pose de bandelette, avec risques et bénéfices associés. Prescription d’oxybutynine pour le contrôle vésical. Rendez-vous de suivi dans 3 mois.
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