Ophthalmologist-Vorlage
Bilan Ophtalmologique
Eine professionelle Ophthalmologist-Vorlage für medizinisches Fachpersonal.
Über diese Vorlage
Optimisez votre documentation en ophtalmologie grâce à notre modèle complet « Bilan Ophtalmologique ». Conçu spécifiquement pour les ophtalmologistes et les professionnels de la santé visuelle, ce modèle facilite l’enregistrement rigoureux de l’acuité visuelle, du champ visuel, de la perception des couleurs et de la sensibilité au contraste. Consignez aisément des éléments essentiels tels que les diagnostics principaux, les pathologies associées et l’impact fonctionnel des troubles visuels sur la vie quotidienne. Ce modèle structuré garantit la prise en compte de tous les aspects clés de l’évaluation ophtalmologique, améliorant ainsi la qualité des soins et la conformité documentaire. Intégré à Heidi, il extrait intelligemment les informations cliniques pertinentes issues des consultations, assurant des comptes rendus précis et complets, tout en rendant votre flux de travail plus efficace et performant.
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Nom : Dupont
Prénom : Marie
Diagnostic principal : Cataracte bilatérale avancée
Pathologies associées : Rétinopathie diabétique non proliférante modérée (OD), Glaucome à angle ouvert (OG)
Date du bilan : 1 novembre 2024
Meilleure acuité visuelle de loin
Échelle de Monoyer à 5 mètres
Œil droit :
Sans correction : 1/10
Avec correction : 3/10
Œil gauche :
Sans correction : 0.5/10
Avec correction : 2/10
Meilleure acuité visuelle de près
Échelle de Parinaud à 40 cm avec le meilleur éclairage
Œil droit :
Sans correction : P14
Avec correction : P10
Œil gauche :
Sans correction : P16
Avec correction : P12
Le champ visuel binoculaire est-il normal ? non, constriction périphérique au niveau de l'œil gauche due au glaucome.
La vision des couleurs est-elle normale ? oui
La sensibilité aux faibles contrastes est-elle normale ? non, sensibilité réduite dans les deux yeux.
Nystagmus : non
Diplopie : non
Strabisme : non
Photophobie : oui, légère à modérée
Cécité nocturne : oui, significative en raison des cataractes et de la rétinopathie.
Évolution prévisible des troubles : Diminution progressive de l'acuité visuelle sans intervention chirurgicale. Stabilisation possible post-chirurgie de la cataracte avec suivi régulier du glaucome et de la rétinopathie.
Si amélioration : Amélioration de l'acuité visuelle de loin et de près attendue 2-4 semaines après chirurgie de la cataracte.
Déplacement à l'extérieur du domicile
Sans moyens de compensation : difficile, risque de chute élevé.
Avec moyens de compensation : possible avec l'aide d'une tierce personne ou l'utilisation d'une canne blanche.
Réalisation des tâches de la vie courante
Sans moyens de compensation : difficile pour les tâches nécessitant une vision fine (lecture, cuisine).
Avec moyens de compensation : possible avec l'utilisation de loupes et un éclairage adapté.
Moyens de compensation spécifiques : Loupes électroniques, applications d'agrandissement sur smartphone, éclairage de haute intensité.
Retentissement fonctionnel des troubles visuels sur la vie personnelle, sociale et professionnelle : Impact majeur sur l'autonomie, la qualité de vie et les activités sociales. Retraite anticipée due à l'incapacité de lire et de conduire.
A Paris le 1 novembre 2024
Signature : Dr. Jean-Luc Dubois
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