Plantilla URGPED Cast

MOTIVO DE CONSULTA Dolor abdominal, fiebre ANTECEDENTES Sin alergias medicamentosas conocidas. Vacunación al día para su edad. Antecedentes personales de otitis media recurrente en la infancia temprana. ENFERMEDAD ACTUAL Niño, 6 años. Acompañado por su madre. Presenta dolor abdominal periumbilical de inicio agudo hace 24 horas, irradiado a fosa ilíaca derecha en las últimas 6 horas. Fiebre de hasta 38.5°C, náuseas sin vómitos. Refiere pérdida de apetito. Niega diarrea o estreñimiento. La madre refiere que el niño ha estado más irritable de lo habitual. EXPLORACIÓN FÍSICA Buen estado general, consciente y orientado. Piel y mucosas normocoloreadas e hidratadas. ORL: Orofaringe normal. Cuello: no adenopatías, no rigidez nucal. Tórax: simétrico, murmullo vesicular conservado, no ruidos adventicios. Abdomen: blando y depresible. Dolor a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha con defensa voluntaria. Signo de Blumberg positivo. Ruidos hidroaéreos presentes y conservados. Extremidades: no edemas, pulsos periféricos presentes y simétricos. Neurológico: pares craneales conservados, no focalidad, sensibilidad y motricidad conservadas. No signos meníngeos. EVOLUCIÓN El paciente presenta un cuadro clínico compatible con apendicitis aguda, con progresión de los síntomas y hallazgos en la exploración física que sugieren irritación peritoneal en fosa ilíaca derecha. Dada la edad del paciente y la sintomatología, se prioriza la valoración quirúrgica urgente. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Analítica de sangre: Leucocitosis de 14,500/µL con neutrofilia (80%). Proteína C Reactiva: 8 mg/dL. Ecografía abdominal: Se visualiza apéndice engrosado (8mm) y no compresible, con líquido periapendicular libre. No se observa perforación. DIAGNÓSTICOS Apendicitis aguda. TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES AL ALTA Observación domiciliaria. Se pauta analgesia con Paracetamol 15 mg/kg cada 6 horas y seguimiento estricto. Se indica derivación a cirugía pediátrica para evaluación y posible intervención. Se explica a la madre la importancia de la observación domiciliaria y los signos de alarma. Se explican signos de alarma por los que debiera reacudir a urgencias. Aumento del dolor abdominal, fiebre persistente, vómitos repetidos, distensión abdominal o cambios en el estado general del niño. Acudir inmediatamente si el dolor se hace insoportable o si el niño presenta letargo. Control por pediatra de zona.