Pflegeheimbesuch - Visite und ToDos

Pflegeheimvisite Datum: 17/09/2026 Einrichtung/Station: Seniorenzentrum Rosenhof, Wohnbereich 2 Visitenart: Routinevisite (Hausbesuch), anwesend Pflegekraft Frau Özdemir. --- Patient: Ingrid Hartmann, 00/00/1900 Zustand und Beschwerden: Zustand stabil. Klagen über Brennen beim Wasserlassen seit ca. 3 Tagen. Nächtliche Unruhe. Laut Pflegekraft sehr geringe Trinkmenge (ca. 1 Glas/Tag). Befund und Vitalparameter: RR 130/75 mmHg, Puls 80/min, Temp. 37,8°C, SpO2 96%. Abdomen weich. Nierenlager rechts leicht klopfschmerzhaft. Keine Ödeme. Medikation: - Neu: Fosfomycin 3g als Einmaldosis heute Abend. - Pause: Torasemid für 2 Tage pausieren. Weiteres: - Ernährungs- und Trinkverhalten: Exsikkation bei sehr geringer Trinkmenge. Plan: - Urinstatus und Urinkultur abnehmen lassen. - Trinkprotokoll führen (Ziel: 1,5 Liter/Tag). - Ärztliche Verlaufskontrolle in 3 Tagen. --- Patient: Karl-Heinz Vogt, 00/00/1900 Zustand und Beschwerden: Sturz im Bad am Sonntag, ohne Kopfanprall, war kurz benommen. Aktuell keine Schmerzen. Mobilisiert mit Rollator, wirkt ängstlich. Befund und Vitalparameter: RR liegend 145/80 mmHg, stehend 105/60 mmHg (deutliche Orthostase). Hämatom am rechten Trochanter. Hüfte frei beweglich, keine Rotationsfehlstellung. Medikation: - Änderung: Amlodipin-Dosis von 10 mg auf 5 mg reduziert. - Absetzen: Tamsulosin abgesetzt. Weiteres: - Sturzereignisse: Sturzprotokoll anlegen. - Wundversorgung und Dekubitus: Rötung Sakralregion (Kategorie 1). Plan: - Physiotherapie für Gangschulung verordnen. - Ambulante Beckenübersichtsaufnahme bei zunehmenden Schmerzen. - Weichlagerung und 2-stündliche Umlagerung. --- Patient: Elfriede Nowak, 00/00/1900 Zustand und Beschwerden: Unauffällig, keine neuen Beschwerden. Befund und Vitalparameter: RR 120/70 mmHg. Medikation: - Rezeptanforderung: Metformin. Plan: - Neues Rezept für Metformin ausstellen. --- Patient: Bernd Schuster, 00/00/1900 Zustand und Beschwerden: Bekannte fortgeschrittene Demenz. Zunehmende abendliche Agitation, hat gestern nach einer Pflegekraft geschlagen. Nahrungsaufnahme halbiert, Gewichtsverlust von 2,5 kg in 4 Wochen. Befund und Vitalparameter: RR 135/80 mmHg, Puls 90/min, unregelmäßig. Beidseitige Beinödeme bis Unterschenkelmitte. Medikation: - Neu: Melperon 25 mg zur Nacht (zunächst für 10 Tage). Weiteres: - Liegende Zugänge und Devices: PEG seit März, Einstichstelle reizlos. - Ernährungs- und Trinkverhalten: Gewichtsverlust bei reduzierter Nahrungsaufnahme. - Therapieziele: Gespräch mit Sohn (gesetzlicher Betreuer) erfolgt. Rein symptomorientiertes Vorgehen, keine Krankenhauseinweisung. Plan: - EKG vor eventueller Dosiserhöhung von Melperon (QT-Zeit-Kontrolle). - Ernährung auf hochkalorische Trinknahrung umstellen (2x täglich). - Wöchentliche Gewichtskontrolle. --- Patient: Margarethe Kliem, 00/00/1900 Zustand und Beschwerden: Bekannter Dekubitus linke Ferse. Keine Schmerzen in Ruhe, aber Schmerzen beim Verbandwechsel (VAS 6/10). Befund und Vitalparameter: RR 150/85 mmHg. Wunde (Dekubitus Kategorie 3, linke Ferse): Größe ca. 3x2 cm, sauber granulierender Wundgrund, kein Fibrin, Umgebung reizlos, kein Geruch. Medikation: - Neu: Metamizol 20 Tropfen 30 Minuten vor Verbandwechsel als Bedarfsmedikation. Weiteres: - Wundversorgung und Dekubitus: Verbandwechsel alle 2 Tage mit Schaumverband, konsequente Fersenfreilagerung. Wundfotodokumentation bei jedem zweiten Wechsel. Plan: - RR-Verlauf beobachten. - Wundmanager für nächste Woche einbestellen. --- ToDo für Ärzte: - Frau Hartmann: Verlaufskontrolle in 3 Tagen. - Herr Vogt: Bei Schmerzzunahme Beckenübersicht veranlassen. ToDo für MFA: - Frau Hartmann: Rezept für Fosfomycin faxen, Torasemid-Pause in Kurve dokumentieren, Tochter anrufen und informieren. - Herr Vogt: Physio-Verordnung ausstellen, Radiologie-Termin nur nach Rückmeldung der Pflege organisieren, neuen Medikationsplan drucken. - Frau Nowak: Rezept für Metformin ausstellen. - Herr Schuster: EKG-Termin organisieren, Rezept für Melperon und Verordnung für Trinknahrung ausstellen, Betreuerverfügung in die Akte scannen. - Frau Kliem: Verbandmaterial nachbestellen, Rezept für Metamizol ausstellen, Wundfotos in die Akte einpflegen.