Electroencéphalogramme

Clinician Specialty: Neurologist **Médecin demandeur** Dr. Sophie Dubois **Motif:** Évaluation de crises épileptiques suspectées chez un patient présentant des épisodes de perte de conscience et de mouvements involontaires. Le patient, âgé de 34 ans, a été référé suite à plusieurs épisodes de convulsions tonico-cloniques généralisées survenus au cours des trois derniers mois, sans facteur déclenchant évident. Un bilan sanguin initial n'a révélé aucune anomalie métabolique significative. Un scanner cérébral réalisé il y a deux semaines était sans particularité. Le patient décrit les épisodes comme débutant par une sensation d'aura visuelle (flashs lumineux) suivie d'une perte de conscience brutale, de raidissement du corps puis de secousses rythmiques des quatre membres, durant environ 1 à 2 minutes. Il rapporte une confusion post-critique de plusieurs heures et une fatigue intense. Les crises sont survenues de manière sporadique, avec une fréquence d'environ une par mois, sans aggravation récente. Il n'y a pas d'antécédents familiaux d'épilepsie. **Conditions techniques de l'examen:** Enregistrement réalisé sur 21 électrodes selon le système international 10-20. Durée de l'enregistrement : 30 minutes. Épreuves d'activation réalisées : stimulation lumineuse intermittente (SLI) et hyperpnée. **Résultats de l'examen - rythme de fond:** Le rythme de fond est un alpha régulier et symétrique à 9-10 Hz, réactif à l'ouverture des yeux. Il n'y a pas de ralentissement focal ou diffus significatif. **Résultats des épreuves d'activation:** La stimulation lumineuse intermittente (SLI) à différentes fréquences n'a pas déclenché de décharge paroxystique. L'hyperpnée, maintenue pendant 3 minutes, a entraîné un léger ralentissement transitoire du rythme de fond, sans apparition de graphoéléments pathologiques. **Anomalies détectées ou absence d'anomalies:** Présence de pointes-ondes isolées, bi-temporales antérieures à prédominance droite, survenant de manière sporadique, sans traduction clinique ou modification du rythme de fond. Il n'y a pas de décharges épileptiformes franches ou de bouffées d'ondes lentes focalisées. **Enregistrement de crises:** Aucune crise clinique n'a été enregistrée pendant l'examen. **Conclusion: Présence d'anomalies intercritiques bi-temporales suggérant une épilepsie focale.** **Interprétation clinique et raisonnement diagnostique:** La présence de pointes-ondes isolées bi-temporales, bien que non associées à des manifestations cliniques lors de l'enregistrement, est un argument fort en faveur d'une épilepsie focale. La sémiologie des crises décrite par le patient (aura visuelle, crises tonico-cloniques) est compatible avec une origine temporale. L'absence d'anomalie structurelle à l'IRM cérébrale (non mentionné dans le texte mais typiquement la prochaine étape) n'exclut pas une épilepsie. L'électrogénèse de fond normale et la non-réactivité aux épreuves d'activation classiques limitent la probabilité d'une épilepsie généralisée idiopathique. Le diagnostic le plus probable est une épilepsie focale temporale. **Propositions thérapeutiques conditionnelles:** Il est recommandé d'initier un traitement antiépileptique. Compte tenu de la nature des crises et des anomalies EEG, un traitement par lévétiracétam à la posologie de 500 mg deux fois par jour serait envisagé, avec une augmentation progressive si nécessaire. Le patient devra être revu en consultation dans 6 à 8 semaines pour évaluation de la tolérance et de l'efficacité du traitement. Un suivi EEG ultérieur pourrait être envisagé si les crises persistent. Dr. Marc Lefevre neurologue