Compte-rendu de consultation cardiologique

Clinician's specialty: Cardiologist Compte-rendu de consultation cardiologique pour suivi d'insuffisance cardiaque post-infarctus **Facteurs de risque cardiovasculaire :** Hypertension artérielle, Dyslipidémie, Diabète de type 2, Tabagisme (arrêté il y a 5 ans) **Antécédents :** Infarctus du myocarde inférieur en 2020 avec angioplastie et pose de stent, Insuffisance cardiaque avec FEVG à 35% en 2021, Appendicectomie en 1990 **Traitement actuel :** Bisoprolol 5 mg 1x/jour, Ramipril 10 mg 1x/jour, Furosémide 40 mg 1x/jour, Spironolactone 25 mg 1x/jour, Rosuvastatine 20 mg 1x/jour, Aspirine 75 mg 1x/jour **Biologie récente :** Créatinine 105 µmol/L (DFG estimé 55 mL/min/1.73m²), Kaliémie 4.8 mmol/L, NT-proBNP 1200 pg/mL, HbA1c 7.1% **Histoire de la maladie :** Patient de 68 ans, suivi pour une insuffisance cardiaque chronique suite à un infarctus du myocarde en 2020. La FEVG est restée altérée à environ 35% depuis l'épisode aigu. Le patient a été bien stabilisé sous traitement quadruple, mais rapporte une majoration de sa dyspnée d'effort depuis 3 semaines, passant de 2 étages à 1 étage sans pause. Il ne note pas d'œdèmes des membres inférieurs ni de prise de poids significative. La compliance au traitement est bonne. Il n'y a pas eu d'épisode d'angor récent ou de palpitations. [Symptomatologie actuelle] Le patient présente une dyspnée d'effort NYHA II passant à NYHA III, limitant ses activités quotidiennes. Absence de douleur thoracique, de syncopes ou de lipothymies. Légère asthénie rapportée. Aucune orthopnée ni dyspnée paroxystique nocturne. **Examen clinique :** Tension artérielle 130/80 mmHg, Fréquence cardiaque 68 bpm régulière. Poumons clairs à l'auscultation, pas de crépitants. Bruits du cœur réguliers, pas de souffle pathologique. Pas de turgescence jugulaire. Foie non palpable. Absence d'œdèmes des membres inférieurs. Saturation en oxygène 96% à l'air ambiant. **ECG:** Rythme sinusal, 65 bpm, séquelle d'infarctus inférieur (ondes Q en DII, DIII, aVF), troubles de la repolarisation non spécifiques. Pas de signes d'ischémie aiguë. **Échographie cardiaque :** FEVG estimée à 30-35%, hypokinésie septale et inférieure. VG non dilaté (DTDVG 55 mm). OG modérément dilatée. Insuffisance mitrale fonctionnelle de grade II/IV. Pression artérielle pulmonaire systolique estimée à 40 mmHg. Pas de péricardite. **En somme :** - Majoration des symptômes d'insuffisance cardiaque (dyspnée d'effort) chez un patient avec FEVG altérée. - Nécessité d'optimiser le traitement diurétique et d'envisager une discussion pour l'introduction d'un nouvel agent thérapeutique (inhibiteur SGLT2) si fonction rénale et tolérance le permettent. - Bilan biologique de contrôle à réaliser (ionogramme, fonction rénale, NT-proBNP). - Prochain rendez-vous de suivi dans 3 mois pour réévaluation clinique et thérapeutique.